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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

Imagen Cardíaca en Intervencionismo Estructural, ¿una nueva subespecialidad?

a Cardiología ha evolucionado rápidamente en las últimas décadas, aumentando de forma exponencial su volumen y complejidad de
los procedimientos y técnicas con ella relacionados. Nacida como una escisión de la Medicina Interna, la Cardiología se ha ido dividiendo
L en subespecialidades con el avance del saber médico.

En el diagnóstico no invasivo basado en imagen, hemos pasado de registros ecocardiográficos en modo-M, a ecocardiografía transtorácica
bidimensional, transesofágica tridimensional o a un abordaje multimodalidad incluyendo la resonancia magnética, tomografía computarizada
y medicina nuclear. La imagen cardíaca se ha visto respaldada por la creación de sociedades y publicaciones científicas especializadas, y el esta-
blecimiento de currículos formativos y acreditaciones para realizar estas técnicas diagnósticas.

La interacción de imagen cardíaca con el resto de subespecialidades ha provocado la aparición de nuevas áreas de aplicación, tal como ocurre
con la imagen en el intervencionismo estructural. Sin embargo, se debate actualmente si estos campos emergentes deben establecerse como
cuerpos diferenciados de conocimiento o son una simple extensión de una subespecialidad ya existente.

La opinión depende del punto de vista. En una encuesta realizada entre 276 cardiólogos de 19 países que se encontraban realizando su subes-
pecialización en imagen cardíaca o en los primeros años de su carrera, el 66% revelaban no tener suficiente formación/confianza para poder
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ejecutar de forma independiente imagen en intervencionismo estructural En dicha encuesta J. Grapsa et al, ponen de manifiesto la ausencia
de guías de formación en y para imagen en intervencionismo estructural, así como la necesidad de establecer currículos formativos en este
campo. En cambio, el enfoque de los cardiólogos intervencionistas es el contrario; la formación en imagen en intervencionismo estructural apa-
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rece formalmente recogida como un módulo más dentro de su subespecialidad desde 2017 . En relación a esta aparente falta de coordinación
transversal, en un interesante editorial M. Swaminathan reflexiona sobre la división del conocimiento en silos, reclama la importancia del papel
del cardiólogo de imagen en intervencionismo y destaca la necesidad de integración en equipos mixtos imagen-intervencionismo .
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La necesidad de una formación y la creación de un currículo específico fue abordada en primer lugar por las sociedades científicas americanas
en varios documentos publicados en 2019. Las Guías de Formación Avanzada en Ecocardiografía de la ACC/AHA/ASE establecen la necesidad de
ser un operador con formación y experiencia nivel III en ecocardiografía transtorácica, transesofágica y tridimensional, así como unos números
mínimos de procedimientos en los que participar para poder operar de forma independiente . El currículo formativo se desarrolla y detalla en
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publicaciones específicas relativas a ecocardiografía y tomografía computarizada en intervencionismo estructural. Recientemente, la Aso-
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ciación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI) también ha publicado un documento de posicionamiento con similar enfoque, añadiendo
una interesante distribución escalonada en relación a la complejidad de procedimientos desde el punto de vista de imagen y las habilidades
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consolidadas que se precisan previo al abordaje de un nuevo tipo de procedimiento .
Estos documentos vienen a responder a la pregunta planteada en el título de este editorial. Hoy en día la imagen en intervencionismo no ha de
ser entendida como una nueva subespecialidad separada de la imagen cardíaca. Deberíamos hablar de una supra-especialidad, un paso más de
capacitación una vez que hemos alcanzado una experiencia plena en diferentes técnicas de imagen, con el objeto de responder a una necesi-
dad creciente e imparable. Para alcanzar este nivel más allá de la subespecialización, es imprescindible adquirir conocimientos y experiencia en
aspectos fuera de nuestra área de confort (fluoroscopia, ecografía intracardíaca, material, técnica intervencionista,…), aproximarnos a nuestros
compañeros hemodinamistas y participar como iguales en equipos multidisciplinares. Desafortunadamente en varias ocasiones he escuchado
enumerar entre las limitaciones para el crecimiento y expansión del intervencionismo en nuestro medio la falta de disponibilidad, dedicación o
formación de los cardiólogos de imagen cardíaca.

Compañeros, la pelota está en nuestro tejado.

RETIC. 2021(Abril); 4 (1): I-II I