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Revista Española de
Casos Clínicos

Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine en Medicina Interna

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 1-2
Los casos clínicos en Bioética: necesidad e idoneidad

La Ética es una disciplina que trata de analizar las situaciones concretas de Y este es el gran reto educativo, formar personas autónomas, capaces de
la realidad en la que viven los seres humanos, a fin de determinar qué se deliberar sobre los fines y los medios de las acciones, a fin de determinar
debe hacer, qué es lo más correcto y cómo se pueden promover valores. si son adecuadas, no por la mera observancia de una norma que se debe
En el ámbito biomédico, la Bioética viene a intentar resolver los conflic- cumplir, sino por la convicción de estar promoviendo valores fundamentales
tos que se producen en este contexto a la luz de las teorías y los paradig- y tomando decisiones prudentes.
mas de fundamentación que sirven de marco para la toma de decisiones.
En este ámbito, el análisis de casos clínicos resulta imprescindible y es una De ahí que la deliberación, el análisis de casos reales desde una perspectiva
magnífica herramienta para el entrenamiento en la resolución de proble- de diálogo a la búsqueda de los valores implicados para ofrecer una o va-
mas complejos. rias soluciones prudentes que marquen lo que debemos hacer para salvar
o proteger dichos valores, se convierta en el método regio de la Ética, el
Desde los inicios de la Bioética, el enfoque a partir de los casos ha sido uno más adecuado para los conflictos bioéticos y el único defendible en un
de los más influyentes. Autores como A. R. Jonsen y S. Toulmin consideraron espacio plural como es el de las sociedades democráticas multiculturales
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que el modo más adecuado para abordar este tipo de problemas era la dis- actuales.
cusión de casos concretos, en la convicción de que posiblemente sería más
fácil el acuerdo en la resolución de conflictos específicos que en las grandes La deliberación supone atender a la realidad de los casos concretos, que
cosmovisiones contenidas en las teorías éticas o los principios morales abs- se convierten en exponentes de situaciones específicas que remiten a un
tractos. Así, en la misma redacción del famoso Informe Belmont por parte de universal. Esto es, al observar las peculiaridades de un caso tenemos una
la National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical doble perspectiva: la especificidad del contexto concreto y las circunstan-
and Behavioral Sciences , Jonsen, uno de los participantes, afirmaba que “el cias particulares del caso, y cómo las líneas definitorias del mismo remiten
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éxito de la Comisión, según creo, vino de su atención a los casos concretos, en a casos similares que, por tanto, permiten observar una dimensión de la
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los que los principios eran descubiertos tanto como eran aplicados” . Jonsen realidad. Este doble movimiento desde lo concreto hasta lo universal es de
y otros autores iniciaron una propuesta metodológica basada en casos, re- una importancia capital pues, desde el punto de vista pedagógico, permite
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cuperando en buena medida el planteamiento deliberativo de Aristóteles . entender la irrenunciable originalidad del caso y la necesaria atención a
Un modo de abordaje de los problemas morales que toma en considera- sus rasgos distintivos, y también posibilita la comprensión de aspectos de
ción las circunstancias concretas, en la convicción de que no es posible lo humano que son comunes y que se observan de modo más general.
hacer juicios apodícticos en el terreno de la sabiduría práctica. Estos juicios Este es uno de los aspectos que más ha subrayado el enfoque narrativo en
serán siempre probables, no alcanzarán la certeza, porque su objetivo no Bioética, considerando que las historias particulares son expresión de ca-
es generar ciencia, no se trata de lograr una demostración irrefutable, sino racterísticas de lo humano y que, por tanto, son relatos con un incalculable
aspirar a ser decisiones prudentes, basadas en la adecuación a la realidad valor interpretativo .
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concreta.
Se puede decir que actualmente la deliberación es una pauta de resolu-
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Como indica Gracia, “los juicios morales, como los médicos, son primaria- ción de conflictos que no sólo se emplea en Bioética , sino también en
mente empíricos y concretos. En ellos se cumple el principio de que la rea- otros ámbitos como el político. Así, la necesidad de prestar atención al
lidad concreta es siempre más rica que nuestros esquemas intelectuales caso particular se muestra como una clave procedimental tremendamente
y que, por tanto, los desborda. De ahí que el procedimiento de toma de útil.
decisiones no pueda consistir en una pura ecuación matemática, sino en el
análisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados. Esto es Al trabajar con casos se estimula la capacidad de atender a lo concreto,
lo que técnicamente se conoce con el nombre de deliberación” . 7 analizando pormenorizadamente los rasgos distintivos de la situación par-
ticular. Esta atención al detalle descriptivo de la realidad es fundamental
La deliberación es una forma de casuística diferente de la más antigua, que para comprender la complejidad de los problemas y no desestimar aspectos
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tenía una perspectiva más deductiva . Son dos formas de casuística, tal como relevantes para su análisis. También exige comprender las diferentes pers-
lo propone Arras . La casuística antigua busca la aplicación de principios mo- pectivas sobre el problema. Esto tiene una enorme importancia dada la ten-
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rales a los casos concretos. En buena medida, mucho trabajo de la Bioética se dencia humana para realizar juicios de valor apresurados. Una concienzuda
ha realizado de este modo, utilizando la propuesta de los famosos principios toma de conciencia de los valores implicados, de las distintas visiones que
de la Bioética. Sin embargo, existe otro tipo de casuística que realiza juicios aportan las personas afectadas, las circunstancias y los contextos en que
probables sobre situaciones individuales y concretas, por medio del análisis se produce el caso proporcionan una visión más amplia, más detallada, y
de las circunstancias y teniendo en cuenta a todos los actores implicados. permiten entender la pluralidad de perspectivas, que es un aspecto capital.
Es el modelo deliberativo, mucho más adecuado que el anterior, porque, Finalmente, al atender a las posibles acciones a llevar a cabo para resolver
tal como lo expone Gracia, permite un trabajo colectivo a la búsqueda del el problema, desde el marco de la prudencia, se pone en evidencia que es
deber, promueve la realización de valores, y permite alcanzar la autonomía esencial no imponer criterios, sino promover valores, por lo que es necesa-
moral: “Se delibera para tomar decisiones; unas decisiones que (…) esta- ria una buena dosis de imaginación creativa en la búsqueda de soluciones
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mos obligados a que sean responsables, sabias, razonables o prudentes” . adecuadas.
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 1-2 1