Page 7 - RECCMI_Abril_2020

Revista Española de
Casos Clínicos

Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine en Medicina Interna

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 3-5
Adecuación del esfuerzo terapéutico en varón de 83 años

que acude por hematuria

Luis Inglada-Galiana , Claudio Navarro-Cañadas , Pablo Cubero-Moráis 1
1
2
1 Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España
2 Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España
Recibido: 01/03/2020
Aceptado: 10/03/2020
En línea: 30/04/2020
Citar como: Inglada-Galiana L, Navarro-Cañadas C, Cubero-Moráis P. Adecuación del esfuerzo terapéutico en varón de 83 años que acude por hematuria. Rev Esp
Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 3-5. doi: 10.32818/reccmi.a5n1a2.
Cite this as: Inglada-Galiana L, Navarro-Cañadas C, Cubero-Moráis P. Adequacy of the therapeutic effort in 83-year-old male who comes from haematuria. Rev Esp
Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 3-5. doi: 10.32818/reccmi.a5n1a2.

Autor para correspondencia: Luis Inglada-Galiana. ingladagaliana0@gmail.com

Palabras clave Resumen
▻ Adecuación del esfuerzo La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es un término médico que no está exento de polémica. Algunos
terapéutico autores defienden que la limitación es una expresión que podría considerarse peyorativa y creen que sería
▻ Limitación del esfuerzo más apropiado hablar de “ajuste”, para evitar connotaciones “negativas” con respecto a la atención al paciente.
terapéutico No se trata de “dejar de actuar”, sino de adoptar una actitud proactiva que incluye agregar o modificar me-
▻ Prudencia didas de acuerdo con los objetivos terapéuticos del momento. Hoy en día, el termino LET está totalmente
▻ Deliberación
aceptado. Su uso es muy frecuente en el campo de la Medicina Interna y se considera un estándar de
calidad.
Keywords Abstract

▻ Adequacy of therapeutic Limitation of therapeutic effort (LET) is a medical term that is not without controversy. Some authors argue that
effort the limitation is an expression that could be considered pejorative and they believe that it would be more appro-
▻ Limitation of therapeutic priate to talk about “adjustment”, in order to avoid “negative” connotations regarding patient care. It is not a matter
effort
▻ Prudence of “stop acting”, but adopting a proactive attitude that includes adding or modifying measures according to the
▻ Deliberation therapeutic objectives of the moment. LET as a concept is today fully accepted. Its use is very frequent in the field of
Internal Medicine and it is considered a quality standard.

Puntos destacados continuos, embolización parcial de arteria vesical en octubre de 2019. Barthel
60, Karnofsky 70. Buen apetito, vivía con su familia en domicilio y caminaba
▻ La adecuación del esfuerzo terapéutico es un problema moral porque por casa. Ceguera ojo izquierdo.
en ella hay uno o varios conflictos de valor. Uno de los valores en juego
es siempre la vida. Este valor puede entrar en conflicto con otros, que, a
su vez, generarán distintos tipos de conflictos. Acudió a Urgencias por disuria y hematuria de 4 días de evolución con
coágulos y oligoanuria a pesar de correcta hidratación, febrícula (37,3 ºC),
no dolor torácico ni palpitaciones u otra clínica. En la exploración física:
Historia clínica tensión arterial 90/60 mmHg, 37,3 ºC, SatO 91%. Consciente, orientado,
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colaborador, mantenía una conversación, no ingurgitación yugular, tonos
cardíacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, rítmico a 94
Varón de 83 años que ingresó en Medicina Interna por hematuria, en se- lpm, abdomen blando depresible y no dolor a la palpación profunda ni sig-
guimiento por la Unidad de Continuidad Asistencial (UCA). Antecedentes nos de irritación peritoneal, sonda vesical permeable con orina hematúrica,
de enfermedad renal crónica, creatinina basal 2,5 mg/dl y aclaramiento de discretos edemas maleolares y no signos de trombosis venosa profunda.
creatinina 20 ml/min, hiperuricemia, gastritis crónica antral, accidente cere- Leucocitos 8.600, PMN 84,2%, hemoglobina 9,4 g/dl, plaquetas 278.000/
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brovascular hace 4 años de arteria cerebral media derecha, adenocarcinoma mm , coagulación normal, iones normales, creatinina 3,53 g/dl (hacía 1
de próstata Gleason 7 con prostatectomía en 2005 y radioterapia, carcinoma mes, 2,78 g/dl).
vesical localmente avanzado T4bN0M0, nefroureterectomía izquierda y RTU
vesical en varias ocasiones, la última en febrero de 2019, radioterapia palia- Ingresó con el diagnóstico de enfermedad renal crónica reagudizada en paciente
tiva en la misma fecha, portador de sonda vesical permanente con lavados monorreno en seguimiento por UCA, tumor vesical, hematuria franca recurrente.

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 3-5 3