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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 1-2
La atención de la persona con pluripatología, cronicidad

y edad avanzada: un reto al alcance de todos los profesionales
y de los Servicios de Medicina Interna

En los últimos años, hemos asistido a un progresivo cambio en las características ro cognitivo, la salud mental de la persona, la polimedicación, los síndromes
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de los pacientes que atendemos en los Servicios de Medicina Interna . La modifica- geriátricos y la insuficiencia social son aspectos que se han de incorporar nece-
ción en el patrón demográfico y en el perfil epidemiológico de las enfermedades sariamente en la evaluación clínica de nuestros pacientes.
ha traído como consecuencia una población cada vez de mayor edad, pero tam-
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bién con mayor número de enfermedades crónicas . Esta longevidad, que podría Como hemos comentado, la cronicidad va muchas veces de la mano de la
interpretarse como beneficiosa, no siempre viene acompañada de una buena discapacidad. Nuestros pacientes crónicos y mayores disponen de una reserva
salud o de una funcionalidad óptima de la persona. La cronicidad, en muchas oca- fisiológica que les facilita hacer frente a actividades básicas e instrumentales
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siones, se asocia a la fragilidad y a la dependencia , lo que supone un verdadero de la vida diaria e incluso complejas como es la sociabilización en su entorno.
reto, no sólo para nuestro sistema sanitario, sino también para los servicios sociales. Pero también es cierto que esta reserva se ve amenazada por la descompen-
sación de sus enfermedades crónicas y la aparición de enfermedades agudas,
A este escenario hay que añadir los progresivos avances tecnológicos en materia de y, en esta circunstancia, no es infrecuente que el paciente se vea encaminado
sanidad. Estas mejoras han propiciado que se optimicen nuestros cuidados y que a una cascada de discapacidad, dependencia, institucionalización e incluso
se desarrollen nuevas estrategias en el diagnóstico y en la terapéutica, pero también muerte. La fragilidad, la sarcopenia, la desnutrición relacionada con la enfer-
ha aumentado la complejidad de la atención sanitaria para los profesionales y se medad crónica son aspectos que se han incorporado en los últimos tiempos
ha incrementado la carga de tratamiento para pacientes, cuidadores y familiares. a nuestra práctica clínica como marcadores pronósticos. Esta realidad obliga a
que profesionales e instituciones nos pongamos manos a la obra y generemos
En esta situación, es natural que puedan surgir dudas y que haya que poner so- estrategias que las eviten y las reviertan.
bre la mesa algunas preguntas: ¿es necesario aumentar nuestras competencias
como médicos generalistas?, ¿tenemos que seguir trabajando en cambiar nues- Llegados a este punto, es importante insistir en que nuestras actuaciones como
tro modelo de atención sanitaria, potenciando más trabajo en equipo y la incor- internistas, ahora más si cabe, requieren un enfoque biopsicosocial (Figura 1)
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poración de otros profesionales?, ¿de qué manera podemos tener en cuenta las con un abordaje integral de nuestros pacientes . Y éste debe tener en cuenta
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necesidades de las personas con pluripatología, cronicidad y edad avanzada? varios factores:
1. Necesidad de modificar nuestra perspectiva científico-técnica. Hay que
Frente a los patrones de comorbilidad clásica hasta ahora aprendidos (enfer- insistir en que la valoración integral multidimensional de nuestros pacien-
medades cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, oncológicas, etc.) surgen tes nos permite tomar mejores decisiones y desarrollar planes de atención
con fuerza nuevas entidades que es necesario identificar y manejar. El deterio- individualizados en un ámbito donde la línea de la buena práctica clínica

1 Condiciones clínicas

Cronicidad Crónico Ancianos Enfermedad Grandes 4
múltiple complejo/ frágiles crónica dependientes Ubicación
(multimorbilidad) pluripatológico avanzada hospitalarios
Hospitalizados
Institucionalizados (áreas médicas/
áreas quirúrgicas)
D
Domicilioomicilio
2 Factores relacionados con la salud mental

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Factores relacionados con el riesgo social

Figura 1. Personas con necesidades complejas de atención sanitaria. Adaptado de: The National Academy of Mecidine. Taxonomía del paciente con altas
necesidades

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 1-2 1