Page 60 - RETIC_Vol_4_1

Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

Evaluación ecocardiográfica A B

El estudio irá dirigido a valorar la localización y tamaño del defecto, dirección
del cortocircuito, presencia de PAo y/o ASVR, severidad de la IAo, insuficien-
cia pulmonar y la repercusión hemodinámica sobre cavidades izquierdas, así
como presión pulmonar.
• La localización y tamaño CIVIS, así como en PAo se valoran en eje largo y C D
corto paraesternal, ya que es en estas aproximaciones donde se observa
el SI (Figura 1, Video 1). En eje largo es posible ver la valva coronariana
derecha deformada y prolapsando hacia el VD y definir si cierra parcialmen-
te el defecto e incluso en su caso, observar ASVR (Figura 2, Video 2). En
eje corto paraesternal el defecto se sitúa entre las 12 y 2 (imaginando la
carátula del reloj) y se observa además la continuidad entre las sigmodeas
aórticas y pulmonares. La CIV perimembranosa se localiza entre las 9 y 12
y en relación con la válvula tricúspide. También es posible determinar la
deformación de la valva coronariana derecha en diástole cuando prolapsa.
Con Doppler color se localiza el defecto y la dirección del cortocircuito. Figura 2. . Imágenes ETT 2D de CIVIS con PAo y aneurisma del seno de
Valsalva roto (ASVR) hacia el ventrículo derecho (VD). (A): Imagen en ELPE;
que muestra el PAo (asterisco) que cierra parcialmente el defecto. (B):
Obsérvese además la continuidad de las sigmoidea aórticas y pulmonares
que caracterizan a estos defectos y la flecha señala ASVR. (C): Modo M
color en ELPE. obsérvese el flujo dirigiéndose hacia la CIV (color rojo) en
sístole dentro de la vía de salida de ventrículo izquierdo (VSVI) y dentro del
C
VD convergen el flujo que genera el cortocircuito de la CIVIS y el flujo del
ASVR (mosaico de colores), el que se mantiene en la diástole. (D): Doppler
continuo que cuantifica gradiente de la CIVIS. AD: aurícula derecha, AI:
aurícula izquierda, VD: ventrículo derecho, VI: ventrículo izquierdo, Ao: aorta,
AP: arteria pulmonar

Figura 1. Imágenes de ecocardiograma transtorácico bidimensional (ETT
2D) de una Comunicación interventricular infundibular subarterial (CIVIS)
pequeña con prolapso aórtico (PAo). En el panel superior (A) se observa Vídeo 2. ETT 2D de una CIVIS pequeña con PAo. Se observa en ELPE la
en eje largo paraesternal (ELPE), en diástole, el PAo (asterisco), la CIVIS deformación de la valva coronariana derecha por el prolapso, la localización
(flechas) y, con Doppler color, el cortocircuito de izquierda a derecha. En el del defecto y la continuidad de las sigmoideas aórticas y pulmonares
panel inferior (B) se muestra el eje corto paraesternal (ECPE), obsérvese la
deformación de la valva coronariana derecha por el prolapso, la localización • El gradiente de la CIVIS se mide con Doppler continuo, con lo que se estima
del defecto (entre las 12 y 2) y la continuidad de las sigmoideas aórticas la presión pulmonar restando este de la presión sistólica sistémica en au-
y pulmonares. AD: aurícula derecha, AI: aurícula izquierda, VD: ventrículo sencia de obstrucción aórtica. Con Modo M color es posible comprender el
derecho, VI: ventrículo izquierdo, Ao: aorta, AP: arteria pulmonar comportamiento de las lesiones durante el ciclo cardíaco (Figuras 1 y 2).
• La presencia y repercusión de IAo se valora con Doppler pulsado, continuo
y color, en aproximación apical de 4 y 5 cámaras (4C, 5C). Entre los paráme-
tros que indican severidad están: falta de coaptación de las valvas, espectro
con Doppler continuo denso y completo, el ancho del flujo regurgitante
con Doppler color en la vía de salida de VI > 65%, flujo diastólico reverso
en aorta descendente a nivel del istmo con velocidad > 20 cm/seg y tiem-
po de hemipresión (THP) < 200 ms; en pacientes adolescentes y adultos,
además, vena contracta > 6 mm, volumen regurgitante > 60ml, fracción
regurgitante > 50% y dilatación de VI (Figura 3, Video 3).
• Se deberá evaluar repercusión hemodinámica sobre VI: tamaño y función
y la presión pulmonar.
• Las vistas que se logran con eco tridimensional (3D) y 3D color valoran la
Vídeo 1. Ecocardiograma transtorácico bidimensional (ETT 2D) de una
Comunicación interventricular infundibular subarterial (CIVIS) pequeña con anatomía y repercusión de las lesiones, en particular las vistas de superficie
prolapso aórtico (PAo). Se observa en eje largo paraesternal (ELPE), en diástole, septal en donde se puede definir con precisión el tamaño real de la CIVIS o
el PAo, la CIVIS y, con Doppler color, el cortocircuito de izquierda a derecha la reconstrucción 3D de la VAo (Figura 4, Video 4).

• Trukipedia 56 RETIC. 2021(Abril); 4 (1): 55-58