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Salmerón-Godoy L, López-Alba A, Arranz-Canales E. Síndrome de activación macrofágica por COVID-19 en el adulto

Exploración física

Durante la hospitalización, hemodinámicamente está estable, con satura-
ción parcial, oxígeno 95% basal sin datos de trabajo respiratorio y tempera-
tura 37,3 ºC. Destaca en la exploración únicamente hepatoesplenomegalia
palpable.
Pruebas complementarias

Analíticamente: hemograma y función renal normal; alteración mixta del per-
fil hepático (GPT 121UI/L, GOT 120 UI/L, FA 120 UI/L, GGT 122 UI/L, bilirrubina
0,6 mg/dL) y elevación de reactantes con Ferritina 30000 ng/m L, LDH 710 UI/
L, VSG 85 y PCR 6,04 mg/dL, así como unos dímeros D 5621 ng/mL con resto
de la coagulación normal (Tabla 1). Figura 1. Infarto esplénico en imagen de TC.
Microbiológicamente, se extraen hemocultivos que resultan estériles y
se realizan 2 pruebas de PCR para SARS-CoV-2 en exudado nasofaríngeo
que resultaron negativas. Ante la sospecha de infección por COVID-19 y
enfermedad trombótica asociada, se realizó TC toraco-abdomino-pélvico
que descarta afectación pulmonar y evidencia hepatoesplenomegalia
(bazo de 15 cm) y múltiples adenopatías infra y supradiafragmáticas de
un tamaño máximo de 1,5 cm (paratraqueales, hiliares, retroperitonea-
les, ilíacas e inguinales), además de pequeño infarto esplénico subagudo
(Figura 1). Al revisar las imágenes se objetiva un defecto de repleción no
oclusivo en la rama de arteria esplénica probablemente relacionada con un
pequeño trombo/émbolo.

En PET-TC se objetivaron múltiples adenopatías hipermetabólicas supra e
infradiafragmaticas sugestivas de síndrome linfoproliferativo de alto grado
e incremento difuso del metabolismo en médula ósea que impresiona de Figura 2. Adenopatía submaxilar y adenopatías torácicas con
etiología reactiva sin poder descartar posible infiltración (Figuras 2, 3 y 4). hipercaptación en imagen de PET-TC.

Parámetro analítico Al ingreso Al alta En revisión V. Referencia
Hemoglobina (g/dL) 14,0 13,3 15,3 13,0-16,8
Plaquetas (por microlitro) 148.000 222.000 176.000 140-450 x1.000
Leucocitos (por microlitro) 10.800 5.500 7.100 4-11,3 x1.000
Neutrófilos (por microlitro) 8.000 3.300 3.500 1,8-7,4 x1.000
Linfocitos (por microlitro) 1.400 1.300 2.700 1,2-4,0 x1.000
Creatinina (mg/dL) 0,80 0,73 0,79 0,7-1,2
Sodio (mEq/L) 136 138 142 136-145
Potasio (mEq/L) 3,70 4,12 4,21 3,5-5,1
ALT/GPT (UI/L) 121 58 85 5-45
AST/GOT (UI/L) 120 37 40 5-33
GGT (UI/L) 122 61 28 8-61
Fosfatasa alcalina (UI/L) 120 68 49 40-130
Bilirrubina total (mg/dL) 0,6 0,6 0,8 0,2-1,0
Triglicéridos (mg/dL) 215 285 50-200
Lactato deshidrogenasa (UI/L) 710 305 228 135-225
Ferritina (ng/mL) 30.000 2.500 140 30-400
Proteina C reactiva (mg/dL) 6,04 0,23 0,10 0,10-0,50
Velocidad sedimentación (mm) 85 17 16 0-20
Actividad protrombina (%) 79 80 91 75-140
TTPa (sec) 32 36 37 26-39
Dímero D (ng/mL) 5.621 2.200 56 0-500
Tabla 1. Evolución de resultados de laboratorio

4 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2021 (Abril); 6(1): 3-6