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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 45-47
Mala adherencia terapéutica en un paciente de edad avanzada,

deterioro cognitivo y polimedicado, con diabetes mellitus tipo 2

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Luis Miguel Pérez-Belmonte , Mercedes Florido-Santiago , Michele Ricci , José Pablo Lara-Muñoz , Ricardo Gómez-Huelgas 1
1 Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA). Universidad de Málaga
(UMA). Málaga. España
2 Unidad de Neurofisiología Cognitiva. Centro de Investigaciones Médico Sanitarias (CIMES). Facultad de Medicina. Universidad de Málaga. Instituto de
Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA). Málaga. España
Recibido: 14/03/2020
Aceptado: 14/03/2020
En línea: 31/03/2020
Citar como: Pérez-Belmonte LM, Florido-Santiago M, Ricci M, Lara-Muñoz JP, Gómez-Huelgas R. Mala adherencia terapéutica en un paciente de edad avanzada, deterioro
cognitivo y polimedicado, con diabetes mellitus tipo 2. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 45-47. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a17.
Cite this as: Pérez-Belmonte LM, Florido-Santiago M, Ricci M, Lara-Muñoz JP, Gómez-Huelgas R. Poor therapeutic adherence in a type 2 Diabetes Mellitus elderly
patient with cognitive impairment and polypharmacy. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 45-47. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a17.
Autor para correspondencia: Luis Miguel Pérez-Belmonte. luismiguelpb1984@gmail.com
Palabras clave Resumen
▻ Deterioro cognitivo Mujer de 84 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga duración, deterioro cognitivo severo, fragilidad y polimedica-
▻ Fragilidad ción que consultaba por presentar episodios de mareos y palpitaciones que mejoraban con la ingesta de alimentos,
▻ Polimedicación pero provocando algunas veces caídas traumáticas secundarias. La cuidadora frecuentemente no le daba la medi-
▻ Diabetes mellitus tipo 2 cación por sospecha de hipoglucemias asociadas al tratamiento antidiabético. Tras la optimización del tratamiento
▻ Hipoglucemia
antidiabético, se consiguieron evitar las hipoglucemias y mejorar de forma segura la adherencia terapéutica.
Keywords Abstract
▻ Cognitive impairment An 84-years-old woman with long-duration type 2 diabetes, severe cognitive impairment, frailty and polypharmacy
▻ Frailty
▻ Polypharmacy came with episodes of dizziness and palpitations that improved after eating, but occasionally causing secondary falls.
▻ Type 2 diabetes Frequently, the caretaker did not give her the antidiabetic medication, suspecting drug-induced hypoglycemia. After an-
▻ Hypoglycemia tidiabetic treatment optimization, the hypoglycemias were avoided and the therapeutic adherence was safely improved.

Puntos destacados 10 fármacos . Asimismo, la polimedicación es un factor de mala adherencia
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▻ La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 se incrementa terapéutica , y un mal cumplimiento en pacientes con diabetes se asocia a un
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marcadamente con la edad. peor control metabólico y a un peor pronóstico . 6
▻ Los pacientes de edad avanzada y polimedicados presentan
con frecuencia efectos adversos medicamentosos. En los pacientes de edad avanzada con criterios de fragilidad y deterioro cog-
▻ La hipoglucemia inducida por fármacos antidiabéticos es una situación nitivo moderado-grave, en los que los beneficios del tratamiento antidiabético
especialmente relevante en pacientes de edad avanzada son limitados, los objetivos deben ser individualizados y basarse en mejorar la
y con fragilidad clínica.
▻ El tratamiento antidiabético y los objetivos de control glucémico calidad de vida, preservar la funcionalidad y evitar los efectos adversos, espe-
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en el paciente de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2 deben cialmente las hipoglucemias .
individualizarse atendiendo a la situación funcional y a la fragilidad
del paciente.
Historia clínica: antecedentes,
enfermedad actual y exploración física
Introducción

Se presentó una mujer de 84 años, con DM2 de 12 años de evolución con
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presentan habitualmente regular control metabólico. Asociaba la presencia de hipertensión arterial
múltiples comorbilidades y, con frecuencia, están polimedicados, lo que les ex- y dislipemia de larga duración con buen control. Además, hace 6 años fue
pone a un mayor riesgo de presentar efectos adversos e interacciones medica- diagnosticada de deterioro cognitivo leve, comenzando los primeros sínto-
mentosas, algo especialmente relevante en pacientes de edad avanzada . La mas unos meses después de ser sometida a cirugía de sustitución de válvula
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presencia de polimedicación suele definirse como el consumo diario de más aortica (válvula biológica). Un equipo de Neuropsicología realizó la evaluación
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de 5 fármacos . En un estudio español, las tres cuartas partes de los pacientes usando una batería neurocognitiva, detectándose deterioro cognitivo leve
diabéticos de edad avanzada que precisaban hospitalización tomaban más de multidominio en funciones ejecutivas, atención, memoria y fluidez verbal.
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