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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

En el 25-50% de los casos de pericarditis constrictiva existen calcificaciones
pericárdicas cuya etiología es generalmente idiopática, como en el primer caso
que mostramos (8, 9) . Además de las calcificaciones pericárdicas, se observan cal-
cificaciones miocárdicas y, entre las causas de éstas, se incluyen isquemia, infla-
mación (enfermedades reumáticas, sarcoidosis, sepsis, etc.), infección (miocar-
ditis, tuberculosis, equinococosis), trauma (cirugía, cardioversión, irradiación,
hemorragia), neoplasias, enfermedad renal, hiperparatiroidismo, drogas, e
idiopática. Los casos que muestran calcificación miocárdica abundante, que
incluyen una o más cavidades cardíacas, e infiltran grandes vasos, generalmen-
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te son de origen idiopático, como lo fue en uno de nuestros casos .
El tratamiento de elección es la pericardiectomía temprana, ya que tiene me-
jores desenlaces tempranos y tardíos, ya que la constricción prolongada causa
atrofia miocárdica, constricción residual y falla cardíaca persistente, aun poste-
rior a la pericardiectomía.
Figura 6. ETT, exploración con Doppler tisular anular medial, que muestra
velocidad de onda E´ de 9 cm/s
Está en discusión del beneficio de la pericardiectomía en pacientes con cam-
bios crónicos, por el aumento leve o moderado en el volumen cardíaco. Este
procedimiento puede ser perjudicial en miocardiopatía dilatada o disfunción
severa del ventrículo derecho. El tratamiento no quirúrgico se basa en el uso
de diuréticos, nitratos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
y terapia de resincronización (1, 2, 5, 8-10) .

La Figura 9 muestra un algoritmo diagnóstico de imagen multimodal en pe-
ricarditis constrictiva.

Conclusión

Los casos presentados de pericarditis constrictiva muestran la dificultad diag-
nóstica de esta patología; los datos clínicos son inespecíficos, y en uno de ellos
las alteraciones pericárdicas se encontraron como hallazgo en la TC. Además,
Figura 7. ETT, vista subcostal, donde se observa dilatación significativa de
vena cava inferior en la pericarditis constrictiva, las etiologías son múltiples y no relacionadas. De
aquí la importancia de aumentar la sospecha de esta enfermedad en pacientes
con datos clínicos de insuficiencia cardíaca y síndrome consuntivo, especial-
Discusión mente en nuestro medio, así como solicitar la evaluación ecocardiográfica que
permita orientar el diagnóstico para complementar posteriormente con otros
estudios de imagen, como TC cardíaca, RM y/o cateterismo cardíaco.
El pericardio es un determinante del llenado ventricular. El aumento del líquido
entre sus capas o su engrosamiento disminuyen la distensibilidad y causan cam- La pericarditis constrictiva es una patología poco común, que puede ser
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bios en la mecánica ventricular . En la pericarditis constrictiva, el pericardio se tratada con éxito una vez diagnosticada, a diferencia de la miocardiopatía
encuentra engrosado (> 4 mm) en un 80% de los casos. Los síntomas suelen ser restrictiva. La ecocardiografía permite la caracterización fisiopatológica,
de insuficiencia cardíaca derecha (disnea, distensión abdominal, ascitis, e ingurgi- mientras que la TC cardíaca ayuda a la caracterización anatómica del pericar-
tación yugular) . dio, a evaluar las estructuras adyacentes, y a definir el acceso a la resección
(2)
quirúrgica del pericardio afectado. En casos no concluyentes o mixtos, la RM
El ecocardiograma confirma el diagnóstico en el 70% de los casos. Las carac- ayuda a diferenciar entre pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva.
terísticas ecocardiográficas son: aumento del grosor pericárdico, rebote septal,
plétora de vena cava inferior, patrón restrictivo en llenado ventricular, veloci-
dad de onda E transmitral con disminución superior al 25% con la inspiración, Ideas para recordar
velocidad de onda E transtricuspídea con disminución superior al 40% con la
espiración, onda e’ medial anular mitral > 8 cm/s que condiciona el fenómeno • La pericarditis constrictiva causa alteraciones en el pericardio que alteran
de annulus reversus. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo del la función cardíaca.
ecocardiograma para diferenciar una pericarditis constrictiva de una miocar- • Las principales causas en nuestro medio son tuberculosis, cirugía cardíaca
diopatía restrictiva es del 81%, 100% y 100%, respectivamente. y radiación; posteriormente, idiopática.
• El diagnóstico es fácil si existe alta sospecha clínica, considerando además
La TC cardíaca es de utilidad para evaluar el grosor del pericardio y detectar los criterios ecocardiográficos que reportan alta sensibilidad y especifici-
calcificaciones pericárdicas, así como para el abordaje quirúrgico y la evalua- dad.
ción de estructuras adyacentes (3-5) . La resonancia magnética (RM) cardíaca per- • La TC cardíaca permite observar las características del pericardio y definir
mite evaluar datos de constricción y restricción, siendo necesaria en casos en su resección quirúrgica.
los que se observan patrones mixtos y cuando existe sospecha de infiltración • La RM permite detectar casos mixtos entre constricción y restricción, así
miocárdica (6, 7) . como definir infiltración miocárdica.

• Casos clínicos 4 RETIC. 2020 (Dic); 3 (3): 1-5