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• Casos clínicos
caso 02

Estudio por imagen Caso clínico 2

Niño de 3 años remitido para valorar cirugía por diagnóstico de CIV con este-
nosis subpulmonar. No había antecedentes personales ni familiares de interés.
Estaba asintomático y en el examen físico destacaba sólo, a la auscultación
cardíaca, un soplo III/VI holosistólico en el foco paraesternal izquierdo.

En la ETT se apreciaba una formación sacular de cuello ancho localizada debajo
del plano valvular aórtico. Con Doppler color se observó un paso a través de
este saco con un flujo bidireccional que nos alertó que no era sugestivo de
CIV. La ecocardiografía transesofágica (ETE) (Figura 1) y el cateterismo cardíaco
confirmaron los datos. El cateterismo mostró que la lesión tenía las mismas
características que las del primer caso, con una boca de 7 mm y una longitud
de 30 mm y con una conexión restrictiva al TSVD (Vídeo 5). La presión en el
Vídeo 1. Ecocardiografía que muestra una estructura en forma de túnel
conectada con el VI y con flujo bidireccional divertículo era la misma que en el VI.

A B

C D
Vídeo 2. Detalle del Vídeo 1 en el que se observa, además, una comunicación
de carácter restrictivo entre la estructura anómala y el VD

E

Vídeo 3. Ventriculografía izquierda en proyección lateral izquierda donde
se observa el divertículo del VI conectado con el VI en el septo membranoso
por debajo de la válvula aórtica y con contracción sincrónica

Figura 1. Ecocardiografia transesofagica. A-D. Corte de 4 cámaras que muestra
esta estructura en forma de túnel con parte de la pared, que conecta con VI y
con flujo bidireccional. En D. se observa corte transversal a 105º donde se observa
el divertículo con su capa muscular. VI: ventrículo izquierdo. VD: ventrículo
derecho. DVI: divertículo. Ao: aorta. AI: aurícula izquierda. AD: aurícula derecha

En este segundo niño se solicitó también una resonancia magnética (RM) don-
de se observó un divertículo de 30 mm de longitud y 20 mm de ancho de
forma sacular con un cuello de 7 mm en región subaórtica que se extendía
hacia cara anterior por encima del VD, con capa muscular y contracción sincró-
nica con el resto del miocardio. En la angio-RM se observó que el divertículo
se llenaba en la misma fase del VI con el que estaba comunicado (Figura 2).
Vídeo 4. Ventriculografía izquierda en proyección lateral izquierda, con
inyección en tracto de salida del VI en proyección lateral izquierda donde, La reconstrucción 3D aclaró más la relación del divertículo con las estructuras
además del divertículo, se aprecia una comunicación restrictiva con paso circundantes (Vídeo 6). Se realizó una corrección quirúrgica con el mismo tipo
de contraste desde esta estructura al TSVD de cirugía que en el primer caso.

RETIC. 2020 (Dic); 3 (3): 6-9 7