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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 02

Diagnóstico por imagen de la disección

arterial coronaria espontánea

Javier Ibero Valencia* Juan José Gavira Gómez* Correspondencia
Ana De la Fuente* Gorka Bastarrika Alemañ**
José Calabuig Nogués* Javier Ibero Valencia
jibero.1@unav.es

* Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Clínica Universidad de Navarra. España
** Servicio de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. España
Recibido: 06/03/2020
Aceptado: 28/05/2020
En línea: 31/07/2020
Citar como: Ibero-Valencia J, De la Fuente A, Calabuig-Nogués J, Gavira-Gómez JJ, Bastarrika-Alemañ G. Diagnóstico por imagen de la disección arterial coronaria
espontánea. Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Jul); 3 (2): 14-17. doi: 10.37615/retic.v3n2a5.
Cite this as: Ibero-Valencia J, De la Fuente A, Calabuig-Nogués J, Gavira-Gómez JJ, Bastarrika-Alemañ G. Imaging diagnosis of spontaneous coronary artery dissec-
tion. Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Jul); 3 (2): 14-17. doi: 10.37615/retic.v3n2a5.

Palabras clave RESUMEN
▻ Síndrome coronario agudo La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo (SCA) que
▻ Disección coronaria precisa una aproximación diagnóstica y terapéutica específica. La coronariografía invasiva es la técnica de
espontánea
▻ Diagnóstico elección para el diagnóstico de la DCE. Sin embargo, la incapacidad para caracterizar la pared arterial hace
necesario, en algunos casos, utilizar otras técnicas diagnósticas, como la imagen intracoronaria o la corona-
riografía por TC. Se presenta el caso de una mujer joven, puérpera, con diagnóstico de preeclampsia, que de-
sarrolla un SCA secundario a una DCE donde se demuestra la utilidad de las distintas técnicas diagnósticas.

Keywords ABSTRACT
▻ Acute coronary syndrome Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an infrequent cause of acute coronary syndrome (ACS), which
▻ Spontaneous coronary artery requires a specific diagnostic workup and therapeutic management. Coronary angiography is the preferred te-
dissection chnique for the diagnosis of SCAD. However, its inability to characterize the artery wall emphasizes the need of
▻ Diagnosis
other imaging techniques, such as intracoronary imaging or coronary CT angiography. We present a case report
of a young postpartum woman with preeclampsia who developed an ACS due to a spontaneous coronary artery
dissection. In this case we demonstrate the clinical value of different imaging techniques.

Presentación del caso cendente anterior desde su tercio medio y de la primera diagonal (Figura 2).
Se completó el estudio con IVUS que evidenció hematoma intramural en am-
bas arterias (Vídeo 1). Ante estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de
Se presenta el caso de una mujer puérpera de 35 años hospitalizada en el disección coronaria espontánea.
centro de los autores por preeclampsia en el posparto inmediato. Entre sus
antecedentes médicos destacaba el diagnóstico de hipertensión arterial y el Dada la estabilidad hemodinámica de la paciente se decidió mantener una
desarrollo de preeclampsia en dos embarazos previos. actitud expectante. Al día siguiente se le realizó una coronariografía por TC,
que mostró imágenes compatibles con hematoma intramural correspon-
A los 7 días de dar a luz a su tercer hijo, presentó un episodio de opresión diente con los hallazgos de la coronariografía invasiva (Figura 3 a Figura 5),
precordial en reposo coincidiendo con pico hipertensivo de 200/120 mmHg. así como un área de hipoperfusión e hipocinesia del segmento anterior
Por ello se le realizó un electrocardiograma urgente que, comparado con su apical correspondiente con el territorio de la primera diagonal (Figura 6
electrocardiograma basal, mostró rectificación del segmento ST en V4-V6, así y Figura 7).
como descenso del ST e inversión de ondas T en dIII y aVF (Figura 1). Se com-
pletó con estudio analítico que puso de manifiesto elevación de enzimas car- La paciente presentó buena evolución posterior y fue dada de alta asintomáti-
díacas con curva isquémica. ca desde el punto de vista cardiovascular.

Ante estos hallazgos se procedió a la realización de un cateterismo urgente A los 3 meses acudió a revisión encontrándose asintomática desde el punto de
que mostró imagen de disección extraluminal del origen de la arteria coronaria vista cardiovascular. Se la realizó una nueva coronariografía por TC, que eviden-
posterolateral, así como reducción brusca y homogénea del calibre de la des- ció la resolución del hematoma intramural (Figura 8 y Figura 9).

14 RETIC. 2020 (Jul); 3 (2): 14-17