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• Casos clínicos
caso 04

pared con flujo turbulento en su espacio que crea una cámara nueva, dentro
o junto a la verdadera aurícula izquierda. Esta falsa cámara aparece como un
área anecoica que provoca obliteración parcial de la cavidad y con flujo en su
interior. El abordaje es quirúrgico y se recomienda o bien el cierre de entrada o
el drenaje interno de la luz falsa.

El hematoma intramural se produce por rotura microvascular contenida de las
coronarias intramurales o subepicárdicas pudiendo ocurrir espontáneamen-
te o secundarias a un traumatismo torácico o intervención tanto quirúrgica
como, menos frecuentemente, percutánea. Cuando hay sangrado intramural,
la baja presión en la aurícula izquierda permite al hematoma ocupar la cavidad
auricular y secundariamente generar taponamiento intrínseco similar a la di-
sección auricular. Ecocardiográficamente se describe generalmente como una
masa homogénea, sin flujo en su interior que ocupa de forma parcial o total
Vídeo 4. Plano apical de cinco cámaras (círculo amarillo: secuela posquirúrgica) la cavidad auricular. El diagnóstico diferencial en estos casos se plantea con
masas de aspecto quístico relacionadas con la aurícula: hidatidosis, mixoma,
pseudoquistes de aurícula derecha, compresión extrínseca por neoplasias,
quistes hemáticos simples, así como con la disección auricular. Asimismo, hay
descritos casos donde el hematoma se describe como masa de ecogenicidad
mixta. El abordaje en este caso puede ser conservador o quirúrgico con dre-
naje del hematoma.

Ambas entidades son de difícil diagnóstico, ya que pueden simular otras pato-
logías: la ecocardiografía transesofágica se considera el recurso diagnóstico
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de elección, junto con la clínica (compromiso hemodinámico) ayudan a es-
tablecer un diagnóstico de sospecha adecuado. La disponibilidad de pruebas
de imagen adicionales tales como la tomografía computarizada o la resonan-
cia magnética (3, 4) permiten una mejor caracterización anatómica y tisular, así
como la valoración de estructuras vecinas y su afectación, tales como las venas
pulmonares o esófago. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se confirma sola-
mente tras la realización de intervencionismo quirúrgico .
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Vídeo 5. Plano apical de tres cámaras (círculo amarillo: secuela posquirúrgica)
Conclusiones
Discusión
Ante clínica o signos de compromiso hemodinámico tras una intervención
percutánea la ecocardiografía resulta una herramienta fundamental para filiar
La presencia de una masa ocupante de espacio en la pared auricular izquierda posibles complicaciones derivadas de la misma. En el diagnóstico diferencial el
tras intervencionismo coronario es un hallazgo inusual. Si además se dispone hematoma intramural es, aunque infrecuente, una posible causa de complica-
de pruebas de imagen recientes donde esa masa no estaba presente, se puede ciones y su diagnóstico temprano tiene un importante impacto pronóstico .
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afirmar que la instauración de la misma ha ocurrido de forma aguda y se pue-
de descartar otras entidades que forman parte del diagnóstico diferencial de La disponibilidad de pruebas de imagen adicionales como la tomografía com-
una masa relacionada con la aurícula izquierda. La sospecha diagnóstica en el putarizada o la resonancia magnética son de utilidad para la caracterización
caso planteado, por tanto, se centrará en complicaciones hemorrágicas por el de la masa.
antecedente del intervencionismo coronario, es decir, el hematoma intramural
y la disección auricular.
Ideas para recordar
El hematoma intramural auricular es una entidad clínica distinta con caracterís-
ticas fisiopatológicas que difieren de la disección auricular. Sin embargo, existe • El hematoma intramural, aunque infrecuente, es una posible complicación
una superposición en la literatura entre las dos condiciones. Ambas patologías del intervencionismo coronario percutáneo.
son entidades poco frecuentes y la información de la que se dispone se basa en • Las técnicas ecocardiográficas establecen la sospecha y permiten guiar el
casos aislados descritos en la literatura. En ambos casos la presentación clínica diagnóstico de las masas auriculares junto con otras técnicas de imagen.
dependerá de la severidad y de la afectación sobre circulación cardiovascular.

Se cree que la disección auricular se genera a partir de una rotura contenida
auriculoventricular, permitiendo que la sangre de una cavidad de alta presión
como el ventrículo izquierdo, separe las capas de la aurícula izquierda y se Bibliografía
forme así una luz falsa. Las causas más frecuentes son la cirugía de la válvula
mitral, el traumatismo torácico no penetrante, la ruptura parietal del ventrículo 1. Galiuto L, Fedele E, Locorotondo G, et al. Intramural Atrial Hematoma:
izquierdo posterior al infarto del miocardio y la endocarditis infecciosa. En la A Rare Complication of a Common Procedure. Echocardiography 2013;
ecocardiografía se observa la aurícula izquierda como una estructura de doble E255-E257.

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