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• Casos clínicos
caso 05

cula izquierda estaba dilatada. La movilidad parietal y el strain longitudinal
global del ventrículo izquierdo eran normales (Vídeo 1, vista de cuatro cá-
maras en modo cine; Vídeo 2, strain por técnica speckle tracking con RM).
Se tomaron imágenes de cine en reposo en eje corto a nivel basal, de mús-
culos papilares y ápex; luego, se administró adenosina intravenosa según
protocolo estándar de estrés y se tomaron cines para efectos comparativos
(Vídeo 3, reposo; Vídeo 4, estrés). Se documentó la calidad de la perfusión
miocárdica. No hubo isquemia y la perfusión fue normal. Posteriormente
se realizó el estudio de realce tardío de gadolinio, que sólo documentó re-
forzamiento tardío en el miocardio del atrio derecho, cuantificado como
grado Utah II (Figura 5). Las secuencias de T1 nativo para la caracteriza-
ción tisular fueron normales (valor: 970 s; rango de normalidad: 900-1050 s;
Figura 5).

Finalmente se decidió implantar un marcapaso bicameral, programado con
respuesta a caída de frecuencia.

Estudio por imagen

Figura 3. Ecocardiografía bidimensional. A: flujo transmitral; B: Doppler
tisular anillo mitral lateral (E/e’ 8,2); C: atrio izquierdo dilatado (86,5 ml), atrio
derecho de dimensiones normales; D: gradiente máximo de insuficiencia
tricúspide

Figura 1. Electrocardiograma. La onda P se aprecia ensanchada (104 ms),
de bajo voltaje, morfología +/- en V1; su eje es +45º. El resto del trazo es
normal

Figura 4. A: strain longitudinal del atrio izquierdo que muestra deterioro del
strain sistólico (εCt) a 9% (valor normal 17%); B: strain longitudinal sistólico
reducido en el techo del atrio derecho (flecha amarilla); C: strain atrial
derecho sincrónico y normal en una voluntaria sana

Figura 2. Registro Holter. A: ritmo sinusal durante el sueño, al final del
trazo hay una taquicardia atrial no sostenida (4 complejos) con frecuencia
de 150/min (¿flutter?); B: durante la bradicardia sinusal (sueño) aparece
un ritmo supraventricular con P anormal y frecuencia variable, que
corresponde a migración de marcapasos; C: bradicardia sinusal durante
el sueño, el paciente despertó con disnea; D: histogramas de ectopias
atriales (ESV), rachas de taquiarritmia atrial (ESV RUN), bradicardia y pausas; Vídeo 1. Secuencia de RM en modo cine, plano de cuatro cámaras, que
E: HRV normal confirma la movilidad parietal normal

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