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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Figura 4. A: imágenes de resonancia magnética. Reforzamiento tardío de
techo y pared libre del atrio derecho (flechas rojas); B: secuencias de T1
nativo miocardio ventricular, sin anormalidad
Discusión
Vídeo 2. Strain longitudinal del ventrículo izquierdo por RM
El número de células nodales decrece con la edad como parte del proceso de
senescencia. En condiciones patológicas las células nodales son reemplaza-
das por tejido fibrolipídico . Tradicionalmente se ha pensado que el síndrome
(1)
del seno enfermo era una enfermedad relacionada con el mismo nodo y sus
conexiones atriales, pero hay evidencia que se trata de una patología de la
(1,2)
totalidad del miocardio atrial derecho . Estos pacientes presentan variadas
anormalidades electrofisiológicas atriales incluyendo períodos refractarios
prolongados y conducción lenta; hay cambios estructurales subendocárdicos:
fibrosis, infiltración grasa, señales eléctricas fraccionadas, electrogramas de
bajo voltaje y áreas eléctricamente silentes. En la mayoría de los casos la etio-
logía es desconocida. Los cambios descritos contribuyen a la alta prevalencia
(3)
de fibrilación atrial en estos pacientes . La RMN con reforzamiento tardío con
gadolinio emerge como método no invasivo de valorar la fibrosis auricular. Se
ha demostrado que la fibrosis auricular avanzada asociada a síndrome de seno
(4)
enfermo requiere del implante de un marcapaso permanente .
Este paciente presenta la rara condición de fibrosis atrial aislada. Aunque el
atrio izquierdo está dilatado y con strain sistólico deficiente, no tiene reforza-
miento tardío; podría especularse que la dilatación del atrio izquierdo puede
ser secundaria a falla diastólica previa hipertensiva, ya compensada, pues no
hay valvulopatía mitral. Un síndrome de bradicardia-taquicardia sintomático
Vídeo 3. RM en modo cine en eje corto, imágenes basales
justifica el implante del marcapaso. Es de esperar que el caso evolucione hasta
parálisis auricular o fibrilación auricular crónica.
Conclusión
La fibrosis idiopática exclusiva de la aurícula derecha no ha sido frecuentemen-
te documentada. En este caso es la única anomalía cardíaca estructural, motivo
suficiente para el implante de un marcapaso permanente: es de esperar que el
proceso patológico avance con el tiempo, hasta que haya un trastorno grave e
irreversible de la generación de impulsos.
Ideas para recordar
• El síndrome del seno enfermo puede tener sustrato de lesión estructural
demostrable por imágenes.
Vídeo 4. RM de estrés con adenosina, en eje corto, que muestra movilidad • El ecocardiograma strain y la resonancia magnética nuclear son las imáge-
parietal y perfusión normales nes de elección para documentar esta lesión estructural.
• Casos clínicos 32 RETIC 2019 (2); 1: 30-33
