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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 04

Nacimiento anómalo de la arteria coronaria

izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar

con isquemia miocárdica e insuficiencia mitral

Ivana Vanesa Oliveri * Correspondencia
Diego Xavier Chango-Azanza *
Alejandro Deviggiano ** Ivana Vanesa Oliveri
Martín Alejandro Munín * vanesaoliveri@gmail.com
Gustavo Sánchez *

* Instituto Universitario CEMIC. Buenos Aires. Argentina
** Departamento de Estudios Cardiovasculares no Invasivos. Diagnóstico Maipú. Buenos Aires. Argentina

Palabras clave RESUMEN
▻ Síndrome de Bland-White- Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquier-
Garland da desde el tronco de la arteria pulmonar (ALCAPA). Se trata de una paciente joven con diagnóstico de
▻ Nacimiento anómalo de la insuficiencia mitral severa asintomática de causa no esclarecida. La inesperada evidencia de isquemia en
arteria coronaria izquierda territorio anterior y apical en la ecocardiografía de estrés solicitada para la evaluación funcional, sumado a
desde el tronco de la arteria los signos característicos de la ecocardiografía sugirió el diagnóstico presuntivo de ALCAPA, que se confirmó
pulmonar (ALCAPA)
▻ Isquemia miocárdica con coronariografía por TC.
▻ Insuficiencia mitral
Entre los pocos pacientes con ALCAPA que alcanzan la vida adulta, la isquemia miocárdica como presenta-
ción inicial es poco frecuente.

Keywords ABSTRACT
▻ Bland-White- We present the case of a patient with a diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from the
Garland Syndrome trunk of the pulmonary artery (ALCAPA). The patient had a previous diagnosis of asymptomatic severe mitral
▻ Anomalous origin of the regurgitation of unknown cause. The unexpected evidence of ischemia in the anterior and apical territory
left coronary artery from in the stress echocardiogram requested for functional evaluation in addition to the characteristic echocar-
the trunk of the pulmonary diographic signs suggested the presumptive diagnosis of ALCAPA, which was confirmed with non-invasive
artery (ALCAPA)
▻ Myocardial ischemia coronary CT.
▻ Mitral regurgitation
Among the few patients with ALCAPA who reach adulthood, myocardial ischemia as initial presentation is
rare.

Presentación del caso Un estudio más detallado permitió visualizar la arteria coronaria naciendo del
seno coronario derecho (Figura 4), la dilatación del vaso en todo su trayecto
en el surco auriculoventricular y la presencia de múltiples ramos colaterales
Se presentó al laboratorio de ecocardiografía una paciente de 18 años con in- tortuosos. No se pudo determinar el origen de la arteria coronaria izquierda.
suficiencia mitral severa asintomática de causa no esclarecida para evaluación
funcional con ecocardiografía de estrés con ejercicio. Se realizó una ecocardiografía de estrés como parte de la evaluación funcional
de la valvulopatía. El estudio puso en evidencia la presencia de isquemia en
El estudio basal mostró dilatación auricular izquierda, ventrículo izquierdo di- territorio de distribución de la arteria coronaria izquierda: pared anterior y en
latado con fracción de eyección conservada y sin alteraciones de la motilidad segmentos apicales del ventrículo izquierdo (Vídeo 3).
parietal. Se observó movimiento restrictivo sistólico de la valva posterior de
la válvula mitral (mecanismo IIIb de Carpentier). Insuficiencia mitral de grado Para confirmar la sospecha diagnóstica se realizó una angiotomografía coro-
severo (hiperflujo anterógrado, ORE de 43 mm², volumen regurgitante 76 ml) naria multicorte que mostró el nacimiento anómalo de la arteria coronaria
(Vídeo 1, Figura 1). izquierda desde la arteria pulmonar como causa de isquemia miocárdica e
insuficiencia mitral. La arteria coronaria derecha presenta origen y trayecto
El análisis de strain longitudinal global se pudo estimar en -23% (Figura 2). normal. Se observa marcada dilatación y tortuosidad de las arterias coronarias
(Figura 5).
La ecocardiografía tridimensional mostró un incremento de los volúmenes del
ventrículo izquierdo (Figura 3). También con esta técnica se analizó el meca- La tomografía computarizada multicorte con reconstrucción tridimensional
nismo de insuficiencia mitral, y se descartó compromiso orgánico y se confir- permitió evaluar con mucha precisión el sitio del nacimiento anómalo de la
mó restricción del movimiento sistólico de la valva posterior como la causa de arteria coronaria izquierda. Se realizó una impresión tridimensional del modelo
la regurgitación valvular (Vídeo 2). que muestra muy bien el nacimiento de la arteria coronaria izquierda de la cara

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