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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Artículo de revisión 01

Imágenes cardiovasculares en pacientes

con enfermedades reumáticas crónicas

Ariel Karim Saad Correspondencia
Federico Matias Cintor
Ariel Karim Saad
Departamento de Cardiología. Hospital de Clínicas José de San Martin. Universidad de Buenos Aires. arielsaad@gmail.com
Buenos Aires. Argentina

Palabras clave RESUMEN
▻ Enfermedades reumáticas Las enfermedades reumáticas más prevalentes se caracterizan por su cronicidad, su carácter inflamatorio
▻ Lupus eritematoso y su compromiso multiorgánico. El aparato cardiovascular se afecta de manera muy frecuente. Si bien en
sistémico la mayoría de los casos la afección suele ser leve, su traducción clínica aumenta la morbimortalidad. Los
▻ Artritis reumatoide métodos de diagnóstico por imagen y, especialmente, el desarrollo reciente de nuevas tecnologías han
▻ Esclerodermia
evidenciado anormalidades incipientes desde el punto de vista cardiovascular en pacientes portadores de
estas patologías, incluso en etapas tempranas y en periodos de estabilidad clínica. Por tanto, la evaluación
de estos pacientes desde las imágenes cardiovasculares puede permitir identificar a los individuos de mayor
riesgo que podrían beneficiarse de estrategias de manejo clínico más intensivas.
Keywords ABSTRACT

▻ Rheumatic diseases The most prevalent rheumatic diseases are characterized by chronicity, inflammatory character and multiorgan
▻ Systemic lupus affectation. The cardiovascular involvement is fairly common. Thus subclinical cardiac involvement is quite com-
erythematosus mon and morbimortality increases when symptoms appear. Several cardiac imaging techniques (in particular
▻ Rheumatoid arthritis new technologies) allow us to detect these silent heart abnormalities even in early stages of these diseases and in
▻ Scleroderma
periods of clinical stability. These “early stage” cardiovascular findings may help us to improve the risk stratification
of these patients and implement intensive medical management when needed.

Introducción mayor riesgo, que pueden beneficiarse de estrategias de seguimiento y tra-
tamiento más intensivas. Por todos estos motivos es importante conocer los
patrones de afectación cardiovascular más frecuentes en las enfermedades
Las enfermedades reumatológicas se caracterizan por su cronicidad, carácter reumáticas más prevalentes.
inflamatorio y afectación multiorgánica. El compromiso cardíaco es frecuente
y su espectro de gravedad clínica es variable. El mismo es el resultado de varios
procesos fisiopatológicos, entre ellos inflamación sistémica y/o cardiovascular, Lupus eritematoso sistémico
defectos de perfusión debidos a compromiso microvascular y/o macrovascu-
lar, disfunción endotelial, fibrosis, alteraciones en la coagulación, afectación
valvular, hipertensión pulmonar y efectos adversos del tratamiento inmunosu- El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de etio-
presor. Si bien en la mayoría de los casos el compromiso cardiovascular es leve, logía no del todo aclarada con compromiso multiorgánico. Diversos estu-
su traducción clínica aumenta la morbimortalidad. La mortalidad cardiovascu- dios epidemiológicos señalan una amplia variación regional en cuanto a su
lar en estas enfermedades reumáticas no ha cambiado significativamente en incidencia y prevalencia, lo que sugiere la importancia de factores genéticos,
las últimas décadas. hormonales y ambientales. El LES afecta principalmente a mujeres en edad
gestacional y de raza no caucásica, quienes representan entre el 80-90% de
En los últimos años se ha observado un creciente interés en estas enfermeda- los pacientes.
des desde la perspectiva cardiológica, que probablemente obedece a varias
razones. Por un lado, la relación evidenciada entre inflamación y aterosclerosis Aunque la supervivencia de los pacientes ha mejorado en la última década, la
y, por otro lado, el desarrollo de las diferentes técnicas de imagen que demues- morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con LES duplica a la observa-
tran diferencias significativas en diversos parámetros entre estos pacientes en da en individuos sin la enfermedad con idéntico perfil de riesgo. El compromi-
comparación con los controles, aun en ausencia de manifestaciones clínicas, lo so cardíaco en la enfermedad es muy frecuente y pueden verse afectadas la
que evidencia que el compromiso cardíaco en estas enfermedades es frecuen- totalidad de sus estructuras: pericardio, miocardio, endocardio, arterias coro-
(1)
te y a menudo oligosintomático. narias y tejido de conducción .
En este sentido, el uso racional de los diferentes métodos de diagnóstico por En el mecanismo fisiopatológico podrían estar implicados diversos factores
imagen puede permitir detectar de forma precoz a aquellos pacientes con como la presencia de autoanticuerpos, factores de riesgo cardiovascular tradi-

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