Page 10 - RETIC_NOV_2019_Vol_2_1

Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

cionales, aterosclerosis acelerada debida a mecanismos inflamatorios y efectos
secundarios de la medicación utilizada en el tratamiento del LES.

Pericarditis

El compromiso pericárdico es muy frecuente en el LES, puede ser sintomático y
estar asociado a pleuritis. En ocasiones, es el primer síntoma de la enfermedad
y raramente puede evolucionar a taponamiento y constricción. Aproximada-
mente el 25% de los pacientes con LES desarrollan pericarditis sintomática en
algún momento de la evolución.

Los hallazgos ecocardiográficos como derrame y engrosamiento pericárdico,
y los cambios electrocardiográficos son similares a otras formas de pericardi-
tis. La resonancia magnética cardíaca (cardio-RM) puede aportar información Vídeo 2. Cardio-RM. Cine de dos cámaras y eje corto. Derrame pericárdico
adicional a la ecocardiografía. La alta resolución espacial de la cardio-RM y su inferior
versatilidad la convierten en uno de los métodos de elección para medir el
espesor del pericardio (Figura 1 y Vídeo 1 a Vídeo 3). Además, la cardio-RM
permite evaluar la actividad inflamatoria en el pericardio y evaluar la respuesta
al tratamiento inmunosupresor .
(2)

Vídeo 3. Cardio-RM. Cine eje corto y de cuatro cámaras. Derrame
pericárdico circunferencial severo

Enfermedad valvular

La insuficiencia valvular, generada por diversos mecanismos, es la expresión
predominante del compromiso valvular por LES, mientras que la estenosis
y el compromiso de aparato subvalvular son inusuales. La insuficiencia mi-
tral es la manifestación más frecuente, seguida por la insuficiencia aórtica.
Mediante la ecocardiografía transtorácica pueden evidenciarse anomalías
estructurales valvulares hasta en el 40-50% de los casos. El hallazgo más ca-
racterístico a nivel valvular son las vegetaciones estériles de Libman-Sacks,
que se caracterizan por ser ecogénicas, sésiles, sin movilidad independiente
Figura 1. Cardio-RM. Afectación pericárdica: pericarditis aguda. A: TSE 4 cámaras; de la válvula, de hasta 3-4 mm que se localizan preferentemente en el borde
B: TSE eje corto; C: realce tardío de cuatro cámaras; D: realce tardío eje corto libre de las válvulas izquierdas, aunque pueden situarse en cualquier ubica-
ción tanto de la superficie valvular como del aparato subvalvular (Figura 2
y Vídeo 4). Por su localización pueden afectar la normal coaptación valvular
produciendo regurgitación que en general es leve o moderada, y sólo en el
3-4% de los casos presentan compromiso hemodinámicamente significati-
vo. La mayoría de las veces serán asintomáticas, pero en ocasiones pueden
embolizar o infectarse. La presencia de estas lesiones se correlaciona con el
nivel de actividad de la enfermedad y con el título de anticuerpos antifos-
folipídicos (3).

Otra forma de afectación valvular en el LES es la valvulitis lúpica (también
referida como valvulitis fibrosante), una entidad poco frecuente que puede
ocasionar un compromiso grave de la estructura y función valvular (Vídeo
5). Afecta principalmente a las válvulas mitral y aórtica, y se caracteriza por
engrosamiento de la cara ventricular de las valvas, el endocardio adyacente y
eventualmente el aparato subvalvular. El compromiso inflamatorio de la válvu-
Vídeo 1. Cardio-RM. Cine de cuatro cámaras. Afectación pericárdica: pericarditis la puede generar estenosis o insuficiencia clínicamente significativas y requerir
aguda. Se observa también la presencia de derrame pleural bilateral tratamiento quirúrgico.

• Artículos de revisión 2 RETIC 2019 (2); 1: 1-7