Page 10 - 12_2019

Mora-Delgado J, Jiménez-Arjona J, Marín-Dueñas D, Michan-Doña A. Ascitis masiva: presentación de un caso

Caso clínico Serología de Echinococcus granulosus negativo. Mantoux negativo. Orina con
cultivo, baciloscopia y Lowestein negativos.

Mujer de 28 años que acudió a Urgencias tras percibir aumento del perímetro Asimismo, a su ingreso se procedió a paracentesis diagnóstica, extrayéndose
abdominal desde hacía aproximadamente 1 mes junto con molestias abdo- líquido ambarino, de predominio linfocitario sin consumo de glucosa (leucoci-
minales difusas. Respecto a sus antecedentes, no presentaba alergias medi- tos 76 mm³ con polimorfonucleares 29% y mononucleares 71%, glucosa 99,30
camentosas conocidas. Sin hábitos tóxicos. Nuligesta, nunca había utilizado mg/dl, proteínas 3 g/dl [gradiente de 2,1 g/dl], lactato deshidrogenasa 141 U/l,
anticonceptivos orales. Negó intervención quirúrgica alguna. Sin relación con adenosina desaminasa 16,9 U/l, amilasa 20 U/l y albúmina 1,78 g/dl). Se realizó
el medio rural, sí tenía pájaros y gatos en su domicilio. Su abuela materna fa- estudio anatomopatológico que fue negativo para células tumorales. La baci-
lleció a los 77 años como consecuencia de un adenocarcinoma de páncreas, y loscopia y el Lowestein en líquido ascítico fueron negativos.
su abuelo paterno a raíz de una neoplasia esofágica. Durante el mes previo a
su atención en Urgencias, presentó aumento de peso considerable y progresi- Tras comprobar el gradiente de albúmina en líquido ascítico (2,1 g/l [> 1,1 g/l])
vo, comenzando una dieta hipocalórica, sin lograr su objetivo de disminuirlo. en la analítica a su ingreso, y con intención de descartar datos de hipertensión
A lo descrito anteriormente, se unió la presencia de edemas en miembros infe- portal, se realizó 3 días más tarde un estudio hemodinámico abdominal con
riores de 5 días de evolución que la paciente achacaba a su trabajo, en el que medición de presiones, obteniendo un gradiente de 6 cmH O (presión supra-
2
transcurría gran parte de la jornada en pie (dependienta de una frutería). Negó hepática enclavada de 20 cmH O, presión suprahepática libre de 14 cmH O).
2 2
presencia de fiebre, astenia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, alteración del
tránsito ni del ciclo menstrual. Respecto a las pruebas de imagen, desde Urgencias se solicitó radiografía de
tórax que no presentaba infiltrados ni derrames, así como TC de abdomen y
A su llegada al Servicio de Urgencias, presentaba buen estado general, cons- pelvis en la que se apreció bazo con diámetros de 120 x 133 x 200 mm de ta-
ciente y orientada, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo. A la aus- maño, lesión ocupante de espacio esplénico de 108 x 124 x 162 mm, quística,
cultación cardíaca, se apreció ritmo taquicárdico, con ligero refuerzo del primer bien delimitada por pared con calcificaciones aunque presentaba en su polo
tono sin soplos audibles y auscultación respiratoria sin ruidos sobreañadidos. superior desestructuración y aspecto multiquístico (Figura 2) con hígado,
Presentaba abdomen a tensión con presencia de oleada ascítica (Figura 1), páncreas, vesícula biliar, suprarrenales, riñones, asas intestinales, útero y ova-
no doloroso a la palpación. Los edemas pretibiales eran evidentes. rios sin alteraciones, con pequeñas adenopatías en espacio pericardiofrénico
e inguinales no significativas. Después de obtener los resultados analíticos y
de las pruebas de imagen descritas, transcurriendo 1 semana en este proceso,
finalmente se amplió estudio de imagen con una resonancia magnética de
pelvis, sin otros hallazgos adicionales destacables, así como con estudio eco-
cardiográfico transtorácico que también fue normal.

Figura 1. Abdomen a tensión con oleada ascítica

En los análisis extraídos en Urgencias, presentó función renal e iones normales, Figura 2. TC abdominopélvica realizada a la paciente
anemia (10,1 g/dl [12-16]) microcítica (76,2 fl [80-100]) hipocroma (23,8 pg [27-
32]) con plaquetas y coagulación normales. A su ingreso, se amplió el estudio Tras la realización de estas pruebas complementarias, se descartaron la ma-
analítico, destacando un descenso de la sideruria (25 µg/dl [37-145]) y de la yoría de causas habituales de ascitis, reduciéndose el diagnóstico diferencial
transferrina (196 mg/dl [200-360]), con ferritina normal, e índice de saturación a causas poco habituales (Figura 3). Entre las causas hematológicas, la más
del 9%. Vitamina B y fólico normales. Perfil hepático normal, perfil lipídico con probable era el linfoma, pero la no presencia de síntomas B y la ausencia de
12
lipoproteína de alta densidad disminuida (27 mg/dl [50-200]). Tirotropina 5,65 datos sugestivos en los análisis alejaban esta posibilidad dentro del diagnós-
UI/ml (0,3-5) con tiroxina libre normal. El proteinograma mostraba hipoalbumi- tico diferencial.
nemia (48,6% [55-66]), con α y β elevadas (3,52 mg/l). Marcadores tumorales
1 2
discretamente elevados: antígeno del cáncer 19-9 (40,51 U/ml [0-39]), antíge- Se realizó biopsia con obtención de varios cilindros de parénquima hepático,
no carbohidrato 15-3 (24,24 UI/ml [0-23]), antígeno del cáncer 125 (737,9 U/ catalogándose como cilindros hepáticos con leve esteatosis en zona centro y
ml [0-35]). Estudio de autoinmunidad: anticuerpos antinucleares y anticuerpos mediolobulillar. Finalmente, tras unas 2 semanas de ingreso, se decidió com-
anticitoplasma de neutrófilos negativos. Inmunoglobulinas G, M y A normales. pletar el estudio con laparoscopia exploradora, valorando la posibilidad de

104 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 103-106