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Menéndez-Capote RL, Olo-Olo H, Obono-Engang P, Chappotten-Delahanty MA.
Necrólisis epidérmica tóxica medicamentosa asociada al tratamiento con nevirapina: a propósito de un caso

En la radiografía de tórax no se observaban lesiones inflamatorias. No se rea- La escala SCORTEN (SCORe of TEN) identifica diferentes factores que pueden
6, 9
lizó carga viral ni recuento de linfocitos CD4+ por dificultades económicas orientarnos en el pronóstico de esta enfermedad (Tabla 1). En este caso,
de la paciente. el parámetro alterado fue el porcentaje de superficie afectada con una baja
mortalidad.
Tratamiento instaurado. Recibió adecuada hidratación y se comenzó el tra-
tamiento con ampicilina 1 g/6 h i.v. y analgésicos. Suspensión de la terapia
antirretroviral. Por vía intravenosa se administró prometazina 25 mg/8 h e Bibliografía
hidrocortisona 100 mg/6 h. Cura diaria de las lesiones con crema antibiótica.
Aislamiento protector en cuarto individual. 1. Alerhand S, Cassella C, Koyfman A. Stevens-Johnson syndrome and toxic
epidermal necrolysis in the pediatric population: a review. Pediatr Emerg
Care. 2016; 32(7): 472-476. doi: 10.1097/PEC.0000000000000840.
Evolución 2. Torres M, Olmos E. Reacciones medicamentosas severas. Síndrome de
Stevens-Johnson y síndrome DRESS. Acta Médica Colombiana (Inter-
net). 2013; 38(2): 76-82. Accesible en: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/
La paciente fue ingresada durante 20 días, con una evolución estable y no- v38n2/v38n2a08.pdf (acceso 09-04-2019).
table mejoría de su estado general y orientación, por lo que fue trasladada 3. Melloni Magnelli L, Padrón Flores AE, Larrazábal Aguerrevere LI, Sony Aven-
nuevamente al hospital de procedencia. daño BN. Necrólisis epidérmica tóxica inducida por fármacos. Caso clíni-
co. Cir Plást Iberolatinoam (Internet). 2008; 34(4). Accesible en: http://scie-
lo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922008000400008
Diagnóstico (acceso 09-04-2019).
4. Marini M, Ubaldini G, Ubaldini J, Chercoff J, Lozano K. Necrólisis epidér-
• NET medicamentosa. mica tóxica por nevirapine. Una patología poco frecuente en un servicio
• Candidosis bucal. de terapia intensiva. Medicina Intensiva. 2007; 24(1): 39-43. Accesible en:
• Lúes tardía adquirida latente. http://revista.sati.org.ar/index.php/MI/article/view/183/57
• Infección por VIH/SIDA. 5. Blanco C, Tablante C, Madrid G, González C, Madrid E, Solórzano C. Sín-
drome de Stevens-Johnson: necrólisis epidérmica tóxica de etiología
multifactorial. VITAE Academia Biomédica Digital (Internet). 2006 enero-
Discusión marzo. Accesible en: http://www.bioline.org.br/pdf?va06008 (acceso 15-
05-2019).
6. Akıncı B, Siviş ZÖ, Şahin A, Karapınar DY, Balkan C, Kavaklı K, et al. Síndrome
Se describen las manifestaciones clínicas de una paciente con infección por de Stevens-Johnson asociado al tratamiento con metotrexato de la leuce-
VIH que recibió tratamiento con nevirapina y presentó un cuadro clínico der- mia linfoblástica aguda: a propósito de un caso. Arch Argent Pediatr. 2018;
matológico de NET, realizándose una revisión de esta entidad, que comparte 116(3): e459-e462. doi: 10.5546/aap.2018.eng.e459.
características clínicas e histológicas similares con el SSJ pero que difieren en 7. González ME, Wertheim H. Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necró-
la extensión de las lesiones . Se han descrito múltiples medicamentos que lisis epidérmica tóxica (NET) (Internet). Miami. University of Miami Miller
6
pueden originar este tipo de reacción, pero el advenimiento de la infección School of Medicine, 2012. Accesible en: https://www.msdmanuals.com/
1, 4
por el VIH ha incorporado los antirretrovirales a este listado . La nevirapina es/professional/trastornos-cutáneos/ hipersensibilidad-y-trastornos-
es un antirretroviral utilizado en el tratamiento del VIH e incluido dentro de inflamatorios-cutáneos/síndrome-de-stevens-johnson-ssj-y-necrólisis-
los fármacos inductores de SSJ y NET 4, 10-13 . Las reacciones cutáneas asocia- epidérmica-tóxica-net (acceso 10-05-2019).
das a nevirapina son muy frecuentes (15-32%), originando usualmente lesión 8. Bonilla-Rojas J, Hernández-Cabezza A, Villasís-Keever MA, Serret-Montoya
maculopapular leve y autolimitada. Sin embargo, el SSJ y la NET han triplica- J, Cárdenas-Navarrete R. Síndrome de Stevens-Johnson en pediatría, re-
do su incidencia del 0,3-0,37% al 1% con mayor incidencia en el sexo feme- porte de un caso por el uso de antiepilépticos (Internet). Rev Mex Pediatr.
nino 2, 4, 9, 14 . Es más favorable el pronóstico en aquellos pacientes en los que 2018; 85(6): 226-229. Accesible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/
la droga responsable se retira precozmente, mientras que empeora en los pediat/sp-2018/sp186g.pdf (acceso 10 05-2019).
4
casos en los que el fármaco tiene una vida media superior a 24 horas . En el 9. Reynoso DC, Villagrán PM, Rodríguez MN, Rodríguez BS, Acosta CA, Al-
caso reportado, la suspensión del fármaco y las medidas de sostén influyeron cántar E, et al. Abordaje terapéutico del síndrome de necrólisis epidér-
en la evolución favorable de la misma. mica tóxica (síndrome de Brocq-Lyell). Dermatol Rev Mex. 2009; 53(6):

SCORTEN: parámetros de pronóstico SCORTEN/mortalidad
Parámetro Puntaje Puntaje Mortalidad
Edad > 40 años 0-1 puntos 3,2%
Superficie cutánea afectada > 10%
2 puntos 12,2%
Taquicardia > 120 lpm
Ausencia = 0 puntos
Nivel glucosa > 252 mg/dl Presencia = 1 punto 3 puntos 35,3%
Nivel sérico urea > 28 mg/dl
4 puntos 58,3%
Nivel bicarbonato < 20 mEq/l
Presencia de cáncer/enfermedad hematológica maligna ≥ 5 puntos 90%
Tabla 1. Escala SCORTEN

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 107-110 109