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Menéndez-Capote RL, Olo-Olo H, Obono-Engang P, Chappotten-Delahanty MA.
Necrólisis epidérmica tóxica medicamentosa asociada al tratamiento con nevirapina: a propósito de un caso

• Otras condiciones predisponentes. Tumores malignos y patologías inmu- • Aparato cardiovascular. Ruidos cardíacos rítmicos y taquicárdicos. No so-
nológicas subyacentes. plos. Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto (lpm). Tensión arterial (TA):
• Idiopático. Factores genéticos asociados con HLA-B12. 112-55 mmHg.
• Abdomen. Suave depresible, doloroso ligeramente a la palpación en hipo-
La clínica habitual se inicia en las 8 semanas posteriores al comienzo del condrio derecho. Hepatomegalia de 2 cm lisa, firme.
tratamiento. Se presenta un pródromo catarral de 1-14 días de duración; • Sistema nervioso. Consciente y ligeramente desorientada, con lenguaje
las lesiones maculopapilares se extienden centrípetamente y evolucionan poco coherente. No déficit motor ni sensitivo. No signos meníngeos.
a vesículas confluentes, afectando por lo general la mucosa oral y conjun-
tival, y el área genital, que puede evolucionar ocasionalmente a NET . Es
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común el desprendimiento de la capa superficial de la piel con una ligera
presión de frotamiento (signo de Nikolsky positivo). En el transcurso de
pocas horas, puede convertirse en extremadamente grave y el paciente
puede morir en pocos días por choque, septicemia o fallo multiorgánico .
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El SSJ y la NET sólo se diferencian a lo largo de un espectro de gravedad
según el porcentaje de superficie corporal involucrada (< 10% en el SSJ; 10-
30% en la superposición SSJ/NET; 30% en la NET 1, 6-8 . El 75% de los pacientes
presentan secuelas, con hiper o hipopigmentación, distrofias ungueales,
queratinización conjuntival y queratoconjuntivitis seca. En ocasiones, lesio-
nes de córnea y simbléfaron . 2
El diagnóstico de la NET se realiza con el cuadro clínico, la identificación del
fármaco u otra posible causa, además de los complementarios de rutina y
el diagnóstico histológico. Los principales diagnósticos diferenciales son las
enfermedades autoinmunes con diversas reacciones dérmicas, de tipo des-
camativo y exfoliativo.

El tratamiento sugerido se basa en la suspensión oportuna del agente cau- Figura 1. Lesiones descamativas y eritematosas en cara
sal, el apoyo nutricional e hidroelectrolítico, y el control de los procesos
infecciosos, que constituyen la clave para una evolución favorable. La ad-
ministración de gammaglobulina intravenosa y ciclosporina A parece ser
efectiva . Los pacientes con afecciones extensas deben ingresarse en una
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unidad de cuidados intensivos o de quemados, con monitorización de pa-
rámetros vitales .
1, 3
En este artículo, comunicamos el primer caso reportado en el Policlínico
Virgen de Guadalupe de una paciente con necrólisis epidérmica asociada
a nevirapina, con el objetivo de evidenciar la presencia de esta entidad y
alertar la sospecha y manejo a los médicos provenientes de países donde
no existen las enfermedades infecciosas endémicas en la región.

Caso clínico

Antecedentes patológicos personales. Infección por VIH/SIDA hacía 3 años e
inicio de tratamiento antirretroviral hacía 4 semanas (estavudina-30, lamivu- Figura 2. Lesiones en piel del tronco
dina y nevirapina).
Pruebas complementarias:
Clínica. Paciente de 22 años de edad, femenina, que 3 días después de co- • Hemoglobina: 9,7 g/dl.
menzar tratamiento antirretroviral que incluía nevirapina, para su enferme- • Hematocrito: 28,5%.
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dad de base, ingresó en otro centro asistencial por fiebre y lesiones con se- • Leucograma: 8,2 x 10 /l. Segm./linfo.: 70/20%.
creciones en piel y boca. Se trasladó a nuestro centro, donde fue ingresada el • Plaquetas: 344 x 10 /l.
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20 de julio de 2014 para mejor estudio. • Glicemia: 118 mg/dl.
• Creatinina: 1,04 mg/dl.
Exploración física: • Transaminasas G oxalacética: 35,2 UI.
• Mucosas. Hipocoloreadas, hiperemia conjuntival. Quemosis. Glositis con • Transaminasas G pirúvica: 30,3 UI.
edema importante y lesiones blanquecinas. • VDRL sífilis: positivo.
• Piel. Lesiones hiperpigmentadas diseminadas, con edema labial y le- • Gota gruesa malaria: negativa.
siones esfaceladas con pérdida de la epidermis, que cubrían casi un • Conteo global linfocitos: 1.640 linf./mm . 3
40% de la superficie corporal. Algunas bullosas y vesiculares (Figura 1 • Test VIH: positivo.
y Figura 2). • Test virus hepatitis B: negativo.
• Aparato respiratorio. Ruidos audibles y normales. • Test virus hepatitis C: negativo.

108 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 107-110