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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

Vídeo 2. ETE, plano de tracto de salida del ventrículo izquierdo. Las flechas
amarillas señalan la persistencia de trombos en ambos discos de la prótesis

Figura 5. Doppler continuo mitral. Se observa un leve aumento del
gradiente transvalvular mitral compatible con progresión de la extensión
de la trombosis

Discusión

Existen cuatro mecanismos fundamentales por los que una prótesis valvular
Vídeo 3. ETT, 3D. El cuadro que queda en pausa muestra los trombos sobre puede convertirse en disfuncionante (aunque en ocasiones pueden coexistir
ambos discos en aurícula izquierda. El vídeo hace zoom sobre la zona de de forma conjunta):
interés para que se puedan ver los trombos con mayor nitidez en pausa y
en movimiento • Trombosis protésica.
• Crecimiento de pannus (definido como una reacción biológica exagerada
con proliferación de fibroblastos y matriz extracelular).
• Degeneración valvular.
• Endocarditis.

Ante el diagnóstico de disfunción protésica, muchas veces el reto está en dife-
renciar entre una trombosis de la prótesis o una degeneración con desarrollo
de pannus. Existen algunos datos que pueden ser de ayuda en el diagnóstico
diferencial (Tabla 1).

Trombosis protésica Pannus

Patogénesis • Agregación de plaquetas, • Generación de trombina
generación de trombina y depósito de fibrina
Vídeo 4. ETE, plano de tracto de salida del ventrículo izquierdo. Se puede y formación de trombo • Proliferación de
observar cómo el trombo tapizaba los discos valvulares sin solución de fibroblastos, depósito
continuidad de colágeno y
neoangiogénesis
Presentación • Semanas/meses tras el • Meses/años tras el
clínica implante de la prótesis. implante de la prótesis
• Clínica aguda o subaguda • Clínica progresiva

• INR por debajo del rango
Imagen • Masa de mayor tamaño • Masas de menor tamaño
y densidad y menor densidad
• Localización en región • Localizadas en cara
auricular de prótesis ventricular de ambas
mitrales y en región prótesis
aórtica de prótesis aórticas • Menor reducción de
• Gran reducción de la movilidad de los velos/
movilidad de los velos/ discos
discos
Vídeo 4. ETE, 3D. Se observa la progresión del tamaño del trombo valvular Tabla 1. Diagnóstico diferencial de trombosis protésica y pannus
(círculo amarillo), que, además de producir un aumento del gradiente
transvalvular, por sus características consideramos que tenía riesgo de La incidencia de trombosis protésica mecánica (TPM) sintomática varía desde
embolización el 0,3 hasta el 1,3% por año, con altos porcentajes (6%) en aquéllos con anti-

• Casos clínicos 28 RETIC. 2020 (Dic); 3 (3): 26-29