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• Casos clínicos
Artículo de revisión 02

Seguidamente, se procede a obtener imágenes desde la ventana paraesternal.
A B C
Conviene señalar que muchos de los protocolos de exploración ecocardiográfica
comienzan desde esta posición, pero ante la ausencia de visualización de estruc-
turas cardíacas desde la región paraesternal izquierda, se sugiere deslizar o ubicar
el transductor entre segundo o tercer espacio intercostal en la región paraester-
nal derecha, con la orientación del marcador hacia el hombro o región supracla-
vicular izquierda (Figura 3D), observando un imagen en la pantalla igual a la de
un paciente en levocardia, ya que este plano no explora el eje derecha-izquierda
del corazón, solamente muestra los ejes anteroposterior e inferosuperior. Se
recomienda la colocación del paciente adulto en decubito lateral derecho.

Para hallar el eje corto paraesternal a nivel de las grandes arterias, válvula mi-
D E F tral, músculos papilares y ápex, se debe rotar el transductor desde la misma
posición de eje largo paraesternal en sentido horario, con el marcador apun-
tando a la cadera izquierda del paciente y orientar (angular) el haz ultrasónico
hacia arriba o abajo hasta localizar las estructuras de interés (Figura 3E). Un
hecho de relevancia es que el situs visceral influye significativamente en la for-
ma como está dispuesto el corazón en sus ejes cortos, ya que en situs inversus
(dextrocardia con imagen en espejo) se observa una arteria pulmonar y un
ventrículo izquierdo a la izquierda de la pantalla (Figura 7), contrariamente a
lo que sucede en situs solitus, donde ventrículo izquierdo y arteria pulmonar se
ubicarán a la derecha de la pantalla (como se vería con levocardia).

Por otro lado, para conseguir las vistas apicales, se debe llevar el transductor
Figura 3. Sitios de colocación del transductor y orientación del marcador a nivel del quinto o sexto espacio intercostal, línea axilar anterior derecha o
(fechas rojas) para llevar a cabo la exploración. Imágenes superiores: preferiblemente donde se palpe el latido cardíaco, con el marcador orientado
ventana subxifoidea (líneas amarillas: arcos costales). A: determinación del hacia la cadera izquierda del paciente (Figura 3F), lo que permite adquirir el
ápex hacia la derecha. B: determinación del situs visceral. C: evaluación de plano apical de 4 cámaras y luego, desde allí, se debe rotar el transductor en
la triada hepato-cavo-atrial. Imágenes inferiores: ventana paraesternal y sentido antihorario para visualizar los planos de 2 y 3 cámaras.
apical derecha. D, E, y F: obtención del eje largo paraesternal, ejes cortos
paraesternales y proyecciones apicales, respectivamente

Figura 4. Proyección 4 cámaras subxifoidea en situs solitus (dextroversión),
donde las cavidades morfológicas derechas se hallan a la derecha de las
Vídeo 1. Corte subxifoideo de 4 cámaras: ápex a la derecha cavidades morfológicas izquierdas (lado izquierdo de la pantalla) (asterisco
rojo: banda moderadora)
Al igual que en el eje corto paraesternal, el situs visceral vuelve a ser un factor
determinante en la forma como se observan las cavidades, especialmente los
ventrículos desde la vista apical 4 cámaras (situs ventricular), ya que en situs
inversus se localiza un ventrículo morfológico derecho del lado derecho de la
pantalla (Vídeo 3) y en el situs solitus se verá a la izquierda de la pantalla (Ví-
deo 4). Este aspecto es determinado a su vez por los marcadores morfológi-
cos que identifican al ventrículo derecho, dado que posee paredes delgadas
con trabéculas prominentes, presencia de la banda moderadora y una valva
septal de la válvula tricúspide con una inserción más apical; a diferencia de
lo que ocurre en un ventrículo izquierdo donde las paredes son gruesas con
menor cantidad trabéculas, no posee banda moderadora y la inserción de la
valva anterior de la válvula mitral es más basal. Información relevante para
el diagnóstico de cardiopatías congénitas asociadas como la transposición
Vídeo 2. Corte subxifoideo de 4 cámaras: situs inversus con dextrocardia congénitamente corregida de las grandes arterias (ccTGA).

RETIC. 2020 (Dic); 3 (3): 43-47 45