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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 04

Trombosis valvular gigante

José Eduardo Ramírez Batista* Omer Leal Fernández** Correspondencia
Alejandro Gutiérrez Fernández* Pedro Azcárate Agüero*
Luis Alonso Pérez* José Eduardo Ramírez Batista
jeramirez47@gmail.com

* Departamento de Cardiología. Hospital San Pedro. Logroño. La Rioja. España
** Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Viamed Los Manzanos. Logroño. La Rioja. España
Recibido: 31/05/2020
Aceptado: 12/06/2020
En línea: 31/07/2020
Citar como: Ramírez-Batista JE, Gutiérrez-Fernández A, Alonso-Pérez L, Leal-Fernández O, Azcárate-Agüero P. Trombosis valvular gigante. Rev Ecocar Pract (RETIC).
2020 (Jul); 3 (2): 22-25. doi: 10.37615/retic.v3n2a7.
Cite this as: Ramírez-Batista JE, Gutiérrez-Fernández A, Alonso-Pérez L, Leal-Fernández O, Azcárate-Agüero P. Giant valve thrombosis. Rev Ecocar Pract (RETIC).
2020 (Jul); 3 (2): 22-25. doi: 10.37615/retic.v3n2a7.

Palabras clave RESUMEN
▻ Trombosis Se presenta el caso de un hombre de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquémica intervenida, por-
▻ Ictus tador de prótesis mecánica mitral, que acude a urgencias por focalidad neurológica. En la ecocardiografía
▻ Válvula se observa una masa sobre válvula mitral protésica que sugiere la presencia de un trombo protésico. Se
▻ Mecánica inicia anticoagulación con heparina sódica y, ante una evolución desfavorable (el trombo crece), se decide
optar por el recambio de la válvula protésica. Tras la intervención se observa en la ecocardiografía de control
una prótesis mitral con buena apertura de discos, gradiente medio de 4-5 mmHg y mínima regurgitación
intraprotésica.
Keywords ABSTRACT

▻ Thrombosis 63-year-old male with a medical history of coronary artery bypass and mitral valve mechanic prosthesis. He was
▻ Stroke evaluated in the emergency department due to cerebrovascular stroke. An echocardiogram was performed, there
▻ Mechanical
▻ Valve was a mass in the mitral valve prosthesis; thrombus formation. Albeit anticoagulation with unfractionated hepa-
rin the patient had rapid thrombus progression, therefore surgical valve replacement was performed. Post-opera-
tive echocardiogram showed, good opening of the mitral discs, a mean gradient of 4-5 mmHg and physiologic
intra-prosthetic regurgitation.
Presentación del caso vibrátiles que en el contexto clínico también sugieren trombosis protésica
(Figura 1 y Figura 2).

Varón de 63 años, dislipidémico y fumador con antecedentes de cardiopatía is- Ante este hallazgo y el alto riesgo de complicaciones valvulares y tromboem-
quémica, enfermedad coronaria crónica de tres vasos revascularizada en junio bólicas se valora el caso de forma conjunta entre los servicios de Neurología,
de 2015 con bypass coronario e implantación de prótesis mitral mecánica ON Cardiología y Cirugía Cardíaca (Heart Team). Como el tamaño del trombo no
X 25/33. Acude a urgencias 4 años y medio después por presentar inicio súbi- era grande y la prótesis era normofuncionante (a pesar de interferir parcial-
to de paresia facial derecha y disartria severa. El paciente ingresó en la planta mente el trombo con el movimiento de la valva anterior), se decidió iniciar
de Neurología con el diagnóstico de ictus isquémico cerebeloso izquierdo de perfusión de heparina sódica para mantener unos niveles de TTPA elevados
probable origen cardioembólico. Los controles de INR habían estado consis- (rango en torno a 3) y se repitió la ETE 8 días después (manejo habitual en la
tentemente en rango subterapéutico durante los meses previos. trombosis valvular protésica no obstructiva).

Durante el ingreso se realiza una ecocardiografía transtorácica (ETT) y poste- A pesar del tratamiento con heparina sódica se observó una progresión rápida
riormente transesofágica (ETE) donde se objetiva prótesis mitral mecánica bi- del trombo que había crecido considerablemente y provocaba inmovilidad del
disco y sobre su anillo posterolateral una masa de unos 6 mm, de refringencia disco anterior (Vídeo 1 a Vídeo 4). El gradiente medio de la prótesis mitral era
similar al miocardio, que se introduce parcialmente en el espacio del oclusor de 9,6 mmHg (Vídeo 5) y el orificio de apertura mitral es de 0,5 cm (Figura 3).
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anterior, impidiendo su cierre completo y que sugiere la presencia de un trom- Debido al gran volumen del trombo, a que interfería con el funcionamiento
bo protésico con un gradiente medio de la prótesis de unos 4 mmHg. Además, de la válvula mitral y a su refractariedad al ciclo inicial con heparina sódica se
en la parte más anterior del anillo mitral se observan pequeños filamentos decidió intervenir quirúrgicamente al paciente.

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