Page 8 - JULIO_2020_N_3

Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

ecocardiográfico se convierte en uno de los de mayor riesgo para los profe- insiste en la posibilidad de que el cardiólogo especialista en imagen cardíaca
sionales de la salud. En los pacientes con COVID-19 que necesiten un estudio pueda rechazar la realización de estudios con una indicación inapropiada,
en el laboratorio de ecocardiografía, debería habilitarse una sala y un circuito limitando en lo posible el acceso a áreas infectadas. Igualmente recomienda
específico: (circuito COVID). De no ser así, sería recomendable llevar el eco- el uso de equipos fijos que se movilicen lo menos posible entre las diferentes
cardiógrafo a donde se encuentren los pacientes, bien utilizando equipos áreas hospitalarias. Además, es muy importante tratar de disminuir el tiempo
portátiles o, si es posible, utilizando equipos que puedan estar disponibles que se dedica a la realización de cada estudio, por eso se sigue proponiendo
en distintas áreas del hospital (urgencias, intensivos, quirófano…), con el ob- que se realicen "estudios orientados o focalizados”. También es importante
jetivo de minimizar el riesgo de contagio entre pacientes. Cuando se acercan que estos estudios se realicen por profesionales con experiencia, con el ob-
los equipos de ecocardiografía a los pacientes enfermos es importante que jetivo, por un lado, de limitar el tiempo de exposición y, por otro, para que se
el médico que realiza la exploración tenga la formación necesaria en ecocar- obtenga toda la información necesaria y evitar así tener que volver a repetir
diografía y que los equipos tengan la capacidad de almacenar las imágenes el mismo . No sólo es importante que el estudio esté bien indicado (8, 9) . Ade-
(7)
obtenidas para que puedan ser reevaluadas en el laboratorio de ecocardio- más, su realización debe limitarse sólo a actuaciones en las que el paciente
grafía si fuese necesario. vaya a beneficiarse clínicamente de este acto clínico y que éste produzca
cambios en las conductas terapéuticas. Por ejemplo, debe evitarse la reali-
Por otro lado, en la fase de vuelta a la normalidad de los distintos laboratorios zación de ecocardiografías seriadas en un mismo paciente si no ha habido
de ecocardiografía, se va a hacer frente a pacientes en los que no se sabe si la cambios clínicos.
infección está presente. Probablemente, éstos sean los estudios donde haya
que pensar mejor cómo actuar y protegerse. No sólo por la posibilidad de que Por tanto, la realización de cada estudio debe ponderarse adecuadamente; se
el virus se transmita al personal sanitario, sino porque los laboratorios pueden debe revisar su indicación y si su realización va a ser beneficiosa para el pa-
convertirse en un foco de transmisión del virus entre pacientes y al personal ciente.
de salud. Los pacientes que se estudian de forma regular son más vulnerables
al virus ya que presentan, en muchas ocasiones, comorbilidades importantes: También se debe revisar si el paciente tiene estudios previos:
pacientes oncológicos, ancianos, inmunodeprimidos, con afectación cardíaca, • Para evitar la necesidad de volver a realizar la prueba si el estudio es recien-
(3)
etcétera . te y no ha habido cambios clínicos.
• Para conocer detalladamente cómo estaba el corazón del paciente antes
Protección de realizar un nuevo estudio.
• Para saber si se va a necesitar la utilización de contraste en casos de malas
La Sociedad Española de Imagen Cardíaca (SEIC), al igual que otras sociedades ventanas previas u otro tipo de medicación.
(4)
científicas, emitió unas recomendaciones con fecha 17 de marzo de 2020 .
Dada la rápida evolución de la pandemia y la situación de nuevos escenarios Reducir los tiempos de realización de las pruebas es importante para evitar la
como el fin de la fase intensa de confinamiento, la SEIC ha decidido actualizar transmisión de la enfermedad.
el documento consensuado insistiendo en la importancia de realizar un estu-
dio con las máximas garantías. En casos seleccionados, el estudio ecocardiográfico deberá ser detallado y
completo.
Por un lado, sigue siendo muy importante establecer la adecuada indicación
del mismo y por otro, como ya se ha comentado, es vital realizar los estudios Procedimientos de mayor riesgo
en un ambiente de trabajo seguro tanto para proteger al personal sanitario
como para evitar la transmisión del virus entre pacientes. Y es que, a pesar de Además de la realización de estudios en pacientes con enfermedad conocida,
que se sigue insistiendo en la protección del personal sanitario, la realidad es de los procedimientos que se realizan en los laboratorios de ecocardiografía,
que éste sigue estando muy expuesto. En concreto, con fecha 21 de marzo de dos son de especial riesgo:
2020, la revista Lancet publicaba que el 20% del personal sanitario italiano se • Ecocardiografía transesofágica (ETE). Es de especial riesgo porque
(5)
había infectado . puede provocar aerosoles. Por ello, se recomiendan unas medidas de
protección individual más estrictas y se considera que se debe realizar
Por otro lado, hay que tener en cuenta que cuando el profesional sanitario no una determinación de PCR para saber si el paciente está infectado antes
se siente protegido, se encuentra aún más expuesto al estrés físico y mental. de realizar la prueba. Además, hay que ser más estrictos al establecer su
Esto puede provocar que los errores diagnósticos a la hora de interpretar los indicación y realizar un procedimiento diagnóstico alternativo de me-
(6)
estudios se multipliquen . nor riesgo si está disponible; por ejemplo, se recomienda realizar una
TC cardíaca para detectar trombos intracavitarios en vez de una ETE, ya
En resumen, una inadecuada protección puede llevar a un mayor contagio en- que está demostrado que tiene una especificidad y sensibilidad super-
tre los profesionales sanitarios, a que la enfermedad se siga propagando desde ponibles .
(10)
los laboratorios y a errores diagnósticos que pueden resultar fatales en el ma- • Ecocardiografía de estrés físico. Es el otro procedimiento de especial
nejo de los pacientes. Por tanto, deben implementarse las medidas de protec- riesgo y se remite al lector a su apartado específico más adelante.
ción que se detallan en este documento, lavarse adecuadamente las manos
tras la realización de cada estudio y desechar adecuadamente el material de
protección indicado. Protocolos de protección

Indicaciones Estudios realizados en pacientes ambulatorios (Figuras 1 y 2)

En estos pacientes debe hacerse una búsqueda activa de la enfermedad
En los dos escenarios clínicos que se pueden dar, paciente con COVID-19 o mediante PCR, si van a ser sometidos a un procedimiento que genere aero-
paciente asintomático del que no se conoce si está infectado o no, la SEIC soles como son las ETE y las ecocardiografías de estrés físico.

• Artículos de revisión 2 RETIC. 2020 (Jul); 3 (2): 1-5