Page 39 - RECCMI_Agosto_2020

Luque-del Pino J, Asencio-Méndez C, Navarro-Romero F, Núñez-Rodríguez V, Moreno-Martínez F. Neumonía bilateral y afectación hepática por COVID-19

Pruebas complementarias Dos días después del alta de Urgencias se contactó telefónicamente con el
paciente, el cual refería que continuaba con fiebre y tos seca con dolor pleurí-
Se realizaron las siguientes pruebas complementarias: tico, así como aparición de dificultad respiratoria a mínimos esfuerzos a pesar
• Analítica de Urgencias. Leucocitos 3.530/µl (68,8% N, 24,1% L), linfo- de llevar 2 días de tratamiento. De modo que se le indicó acudir nuevamente
citos absolutos 850/µl, hemoglobina 14,7 g/dl, plaquetas 146.000/µl. a Urgencias.
INR 1,07, TTPA 27,9 s y dímero-D 363 ng/ml. Glucosa 123 mg/dl, creatini-
na 0,98 mg/dl, filtrado glomerular 96 ml/min por CKD-EPI, GOT 154 U/l, En la exploración, el paciente presentaba 38,4 ºC y saturación basal del
GPT 178 U/l, bilirrubina total 0,5 mg/dl, LDH 395 U/l, Na 136 mEq/l, K 4,1 92%, con buen estado general y eupneico en reposo, aunque con aus-
mEq/l, PCR 56,3 mg/l, procalcitonina 0,07 ng/ml. cultación de crepitantes en ambas bases. En la analítica destacaba mayor
• Microbiología. PCR SARS-CoV-2 positiva en esputo. Antigenuria de neumo- linfopenia (510 linfocitos/µl), niveles de LDH (778 U/l) y dímero-D (616 ng/
coco y Legionella negativos. Urocultivo y hemocultivos negativos. ml), así como mayor nivel de transaminasas: GOT 460 U/l (5-39) y GPT 569
• Radiografía de tórax. Índice cardiotorácico normal. Opacificaciones par- U/l (5-40). No obstante, la PCR continuaba en 43,7 mg/dl y la procalcitonina
cheadas bilaterales de predominio periférico sugerentes de neumonía por negativa (< 0,5 ng/ml). La radiografía de tórax destacaba empeoramien-
COVID-19 (Figura 1). to de las opacidades parcheadas bilaterales de predominio periférico. Por
• Electrocardiograma (ECG) en Urgencias. Ritmo sinusal a 70 lpm y QTc den- todo ello, se decidió ingreso hospitalario, manteniendo el tratamiento con
tro de la normalidad. azitromicina e hidroxicloroquina y heparina de bajo peso molecular a dosis
profilácticas (Figura 2).

A
Evolución del tratamiento
Evolución Ambulatorio Hospitalización

Corticoides

Hidroxicloroquina

Azitromicina
26/03/2020 31/03/2020 05/04/2020 10/04/2020 15/04/2020

Figura 2. Evolución del tratamiento del paciente
Se completó el estudio analítico con ferritina de 2.600 ng/ml, IL-6 de 52 pg/ml,
®
serología de VHB, VHC y VIH que resultaron negativas, y Quantiferon TB GOLD
que fue positivo. Además, se realizó tomografía computarizada (TC) de tórax
en la que se objetivaron opacidades en vidrio deslustrado con distribución pe-
B
riférica difusa, con afectación de todos los lóbulos pulmonares, compatible con
la sospecha de neumonía por COVID-19 (Figura 3).

Figura 1. Radiografía de tórax posteroanterior (A) y lateral (B). Opacificacio-
nes parcheadas bilaterales de predominio periférico sugerentes de neumo-
nía por COVID-19
Evolución

Ante la estabilidad clínica del paciente se decidió alta domiciliaria con azitro- Figura 3. TC de tórax. Opacidades en vidrio deslustrado con distribución
micina (500 mg dosis de carga, seguido de 250 mg/24 h durante 5 días), hi- periférica difusa, con afectación de todos los lóbulos pulmonares con
droxicloroquina (200 mg/8 h durante 5 días), recomendando realizar ECG de tendencia a la condensación en lóbulo inferior izquierdo, compatible con la
control en su centro de salud en 48 horas para monitorización del intervalo QT. sospecha de neumonía por COVID-19

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Ago); 5(2): 90-92 91