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Mora-Delgado J, Del-Río-Lechuga A, Lojo-Cruz C. Abordaje multifactorial del síndrome de QT largo adquirido en la COVID-19

A su llegada al Servicio de Urgencias presentaba estado general regular, normo- tromicina y lopinavir/ritonavir.
tensa, con febrícula y taquipneica en reposo, precisando oxigenoterapia median-
te mascarilla con reservorio. Se auscultaron tonos rítmicos a unos 100 latidos por
minuto con hipoventilación global, roncus dispersos y sibilantes aislados.

Se le realizó una analítica en la que destacaba elevación de la proteína C re-
activa (75,6 mg/l) y lactato deshidrogenasa, así como anemia microcítica, lin-
fopenia y elevación del dímero-D (5.339 ng/ml). También se realizó PCR para
SARS-CoV-2 (2019), que fue positiva, y se descartó infección por virus de la
inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C.

La radiografía de tórax mostró focos de condensación de predominio periféri-
cos en campos medios e inferiores derechos, así como otro de menor tamaño
y densidad más tenue en campo medio izquierdo (Figura 1).

Figura 2. ECG de control a las 48 horas desde el inicio del tratamiento.
Intervalo QTcF prolongado

Figura 1. Radiografía de tórax al ingreso, con patrón característico de COVID-19

Al ingreso en la Unidad de Enfermedades Infecciosas, se inició tratamiento con
hidroxicloroquina (dosis de carga de 400 mg/12 h el primer día, y 4 días de
mantenimiento de 200 mg/12 h), lopinavir/ritonavir (400/100 mg/12 h) y azi-
tromicina (500 mg/día).

A las 48 horas desde el inicio del tratamiento dirigido, se objetivó en un elec-
trocardiograma (ECG) de control (Figura 2) un ritmo sinusal a 54 latidos por
minuto, eje normal, QRS estrecho (102 ms), sin alteraciones agudas de la repo- Figura 3. ECG a las 72 horas del inicio de la reposición hidroelectrolítica.
larización, intervalo PR 152 ms e intervalo QT corregido mediante fórmula de Corrección del intervalo QTcF
Fridericia de 463 ms.
Se continuaron los controles electrocardiográficos diarios tras finalizar el trata-
En relación con la prolongación del intervalo QT, se comprobó en un análi- miento, sin nuevas alteraciones. Se realizó radiografía de tórax de control, con
sis de control hipopotasemia de 2,6 mEq/l (3,5-5,1) e hipomagnesemia de mejoría radiológica evidente. Al duodécimo día de ingreso, clínica y hemodi-
1,18 mg/dl (1,6-2,6). La paciente permanecía con SatO 95% con gafas nasales a námicamente estable, fue dada de alta hospitalaria.
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3 litros, sin palpitaciones ni dolor torácico, comentando disminución de inges-
ta desde el ingreso por hiporexia, deposiciones blandas y febrícula.
Discusión y conclusión
Dados los hallazgos electrocardiográficos y analíticos, se decidió realizar ECG
diario, inicio de sueroterapia con aporte de potasio y magnesio, así como su-
plementación enteral hipercalórica/hiperproteica. Setenta y dos horas más Varios de los fármacos más utilizados frente a la COVID-19, como la azitromici-
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tarde, tras inicio de reposición hidroelectrolítica de potasio y magnesio vía na y, sobre todo, la hidroxicloroquina, prolongan el intervalo QT . En el caso de
intravenosa y posteriormente oral, así como suplementación enteral hiperca- esta última, al ser estructuralmente similar a la quinidina, prolonga el intervalo
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lórica e hiperproteica, se evidenció corrección del intervalo QTcF (corregido QT al bloquear la activación del canal de potasio IKr . Además, tanto la cloro-
por fórmula de Fridericia) (Figura 3); ya presentaba ritmo sinusal a 71 latidos quina como la hidroxicloroquina son metabolizadas por el CYP3A4, y si hay
por minuto, eje normal, QRS estrecho (98 ms), sin alteraciones agudas de la otros medicamentos que inhiben este citocromo podrían elevar sus niveles
repolarización, PR 200 ms y QTcF 423 ms. En un análisis paralelo se evidenció plasmáticos . Los datos limitados sobre la hidroxicloroquina sugieren que tiene
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corrección de la hipopotasemia (4,1 mEq/l) así como de la hipomagnesemia un bajo riesgo de causar torsades de pointes, según su uso habitual en patolo-
(1,68 mg/dl). Se completaron 5 días de tratamiento con hidroxicloroquina, azi- gías reumatológicas . 7

94 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Ago); 5(2): 93-95