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• Casos clínicos
caso 05

plo cardiaco. Mediante la realización de ecocardiograma bidimensional (2D)
- Doppler, se evidenció una estructura que generaba una obstrucción impor-
tante en el TSVI. Entre los diagnósticos diferenciales se planteó la presencia de
una membrana subaórtica, tejido mitral accesorio y cuerda supernumeraria.
La literatura sugiere otros diagnósticos a ser tomados en cuenta de acuerdo al
contexto clínico del paciente como masas ventriculares tales como tumores
(mixomas, fibroelastomas) o vegetaciones, ya que pueden producir imágenes
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ecocardiográficas similares .
El diagnóstico de tejido mitral accesorio se confirmó mediante ETE, al detec-
tarse una estructura de tejido unida a la cara ventricular de la valva anterior
mitral y que protruía en sístole en el TSVI. La ETE aporta información adicional
Vídeo 4. ETE 2D, plano eje largo del VI, con Doppler color se observa el al definir con claridad la naturaleza, morfología, en nuestro caso, los puntos
aliasing en el TSVI. Además de un jet de regurgitación aórtica excéntrico y de inserción del tejido mitral accesorio y también para concretar la conducta
nuevamente la regurgitación mitral excéntrica posterior con deformidad de a seguir con el paciente. Esta aseveración es comprobada en el acto quirúrgi-
la hoja anterior mitral especialmente visto en diástole co (la utilización intraoperatoria/posoperatoria del ETE permite comprobar “in
situ” la desaparición de la obstrucción al TSVI, así como el funcionamiento de
la válvula mitral) . Lo que nos lleva a concluir que no se ha realizado monitori-
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zación con ETE en la cirugía cardiaca previa de nuestro paciente para precisar
el diagnóstico correcto.

La Ecocardiografía tridimensional (3D) permite una visualización más precisa
de la válvula mitral desde ambas perspectivas (vista ventricular izquierda y au-
ricular izquierda) . Los resultados quirúrgicos en la actualidad son buenos y
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los pacientes permanecen asintomáticos, sin que se haya descrito obstrucción
subaórtica recurrente .
(1)
Conclusión
Vídeo 5. ETE 2D, plano eje transgástrico, muestra varias cuerdas insertadas
al tabique interventricular y a la cara ventricular de la valva anterior mitral.
Nuevamente se observa algo de anormalidad de parte de la hoja anterior Es de suma relevancia obtener una información clínica adecuada de cada pa-
de la mitral, tipo prolapso ciente y de un trabajo en conjunto (cardiólogo clínico, ecocardiografista y el
cirujano), a fin de poder clasificar estas entidades, tomando en cuenta la im-
portancia que esto tiene desde el punto de vista pronóstico y en la toma de
decisiones para su resolución.
Discusión
El ecocardiograma transesofágico como examen complementario es una
herramienta de gran utilidad para el diagnóstico de tejido mitral accesorio.
La estenosis subaórtica, es la obstrucción del TSVI por debajo de la válvula aór-
tica causada por un exceso de tejido o por anomalías congénitas propias de
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cualquiera de las estructuras que conforman el TSVI . Ideas para recordar
Una característica importante de la estenosis subaórtica es la diversidad de • Cuando existe obstrucción subaórtica, suele deberse a la presencia de una
lesiones cardíacas con las que se relaciona y la inconsistencia de los términos membrana fibromuscular; o bien, a inserciones anómalas de la valva ante-
usados para su clasificación, debido a que se utiliza la misma terminología para rior izquierda, que provocan una estrechez en el TSVI, siendo excepcional,
definir condiciones patológicas distintas y a su vez, se emplea una variedad de como en este caso, que sea por tejido mitral accesorio.
nombres para designar lesiones idénticas . • El ecocardiograma transesofágico es una herramienta de gran valor, no
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sólo para realizar el diagnóstico, sino también para definir la conducta a
La obstrucción del TSVI por tejido mitral accesorio es muy rara, habiendo otras seguir con el paciente.
causas más frecuentes de estenosis subaórtica, a saber: membrana discreta, ro-
dete fibroso subaórtico, miocardiopatía septal asimétrica obstructiva, mala dis-
posición de las cuerdas tendinosas y de los músculos papilares y la desviación Bibliografía
posterior del septum infundibular. Mac Lean et al, describen el primer caso de
esta anomalía en 1963 en un paciente de 29 años. En el 63% de los casos, esta 1. Hamana L, Blandenier de Suárez C. Caracterización histopatológica de la es-
patología se encuentra asociada a otro tipo de defecto cardíaco congénito, tenosis subvalvular aórtica: Estudio de 24 biopsias. RFM. Caracas. 2006; 29. (1).
siendo el más común la comunicación interventricular. Clínicamente, los pa- 2. Aguilar Iñigo C, et al. Estenosis subaórtica progresiva causada por tejido
cientes pueden estar asintomáticos, aunque también se han descrito síntomas mitral accesorio. Rev Esp Cardiol. 1999; 52: 438-440.
de insuficiencia cardíaca, síncope y dolor precordial . 3. González I., et al. Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
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por tejido mitral accesorio. Revisión del tema a propósito de un caso. Rev.
En nuestro caso el paciente presentó disminución de la clase funcional de Cubana Cardiol. Cir. Cardiovasc. 2011; 17 (3): 284-89.
manera progresiva con una historia clínica previa de cirugía cardiaca por so- 4. Rabischoffsky A, et al. Accessory Mitral Valve Tissue: An Unusual Echocar-
diographic Finding. CASE: Cardiovascular Imaging Case Reports. 2018; 2, (1).
RETIC. 2021(Abril); 4 (1): 15-17 17