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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

Discusión Conclusión

Habitualmente, entre las etiologías de las aortopatías, las enfermedades La aortitis forma parte del escenario de las vasculitis de grandes vasos. Las cau-
reumatológicas ocupan un importante lugar. El progreso de las técnicas de sas más frecuentes dentro de este grupo son la ACG y la AT, pero también se
imágenes y el mayor conocimiento de las patologías reumáticas nos han per- debe tener en cuenta que puede estar presente en otras enfermedades reu-
mitido la detección precoz del compromiso aórtico potencialmente grave en matológicas.
estos pacientes. Se estima que, según el método de detección, la prevalencia
de compromiso aórtico puede llegar al 50% de los casos en pacientes con Una vez realizado el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos, se recomienda
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vasculitis . En función de esto, en los últimos 2 años distintas sociedades cien- la búsqueda sistemática de compromiso aórtico y tomar conducta de acuerdo
tíficas han redactado recomendaciones para el adecuado enfoque diagnóstico con los diámetros detectados. A diferencia de otras aortopatías, el carácter in-
y terapéutico de estas patologías (2, 3) . flamatorio de estas entidades hace útil descartar el compromiso inflamatorio
activo.
Desde el punto de vista contextual, la aortitis se ubica dentro de las arteritis
de grandes vasos, siendo sus principales entidades la arteritis de células gi- El caso presentado ejemplifica el uso de la metodología diagnóstica en esta
gantes (ACG) y la arteritis de Takayasu (AT) (1, 2) . También colagenopatías como patología que, aunque poco prevalente, tiene complicaciones sumamente
el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoidea pueden cursar con graves.
compromiso aórtico, así como otras causas no reumatológicas menos preva-
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lentes (sífilis, tuberculosis…) .
Ideas para recordar
Desde el punto de vista clínico, la ACG afecta preferentemente a mayores de
50 años, con una relación entre sexo femenino y masculino de 2.5:1 (1, 2) . En el • La valoración de la aorta es mandatoria en las enfermedades reumatoló-
caso de la AT, afecta fundamentalmente a jóvenes menores de 40 años y la gicas, ya que su afección está presente en un elevado porcentaje de los
relación sexo femenino/masculino es de 9:1 (1, 5) . En ambos casos, los síntomas casos, fundamentalmente en las arteritis de grandes vasos.
y signos derivan principalmente del compromiso inflamatorio de los trayectos • El método de elección, de acuerdo con cada paciente, podrá ser ultrasoni-
arteriales. do, angio-TC, angio-RM o PET-TC; recordando que los tres últimos pueden
además cuantificar los diámetros y valorar actividad inflamatoria, siendo el
En cuanto al diagnóstico, en el caso de la ACG, históricamente se realizó me- PET-TC el estándar para este último fin.
diante biopsia de la arteria temporal. En los últimos años se jerarquiza al ul- • El control de la actividad inflamatoria previa a una intervención programa-
trasonido (US), que se asocia a alta especificidad y sensibilidad para detectar da puede acompañarse de mejores resultados de los procedimientos.
compromiso inflamatorio característico a nivel de la arteria temporal y sub-
clavia (2, 5) . En el caso de la AT, se debe comprobar el compromiso arterial pro-
ximal característico. Años atrás, se realizaba únicamente a través del estudio Bibliografía
angiográfico invasivo; sin embargo, con el desarrollo de la angiotomografía
computarizada (angio-TC) y la angio-resonancia magnética (angio-RM), estos 1. Jennette J, Falk R, Bacon P, Basu N, Cid M, Ferrario F, et al. 2012 revised inter-
métodos constituyen la forma de diagnóstico, recomendándose esta última national Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides.
por el no requerimiento de contraste ni radiaciones, sobre todo considerando Arthritis Rheum 2013; 65 (1): 1-11.
que se trata de pacientes jóvenes. 2. Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, Besson F, Bley TA, Blockmans D, et al. EULAR
recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical
Tanto en la ACG como en la AT, identificar y evaluar la aorta es mandatorio en practice. Ann Rheum Dis 2018; 77: 636-643.
estos pacientes, dadas las consecuencias que presenta el compromiso aórtico 3. Sade L, Akdogan A. Imaging for screening cardiovascular involvement in
en forma de desarrollo de aneurismas y/o disección (4, 5) . Se dispone para su ex- patients with systemic rheumatologic diseases: more questions than an-
ploración de ultrasonido, angio-TC, angio-RM o PET-TC; las últimas tres técnicas, swers. Eur Heart J-Cardiovascular Imaging 2019; 20: 967-978.
además de evaluar los diámetros aórticos, también aportarán datos sobre el 4. Bois J, Anand V, Anavekar N. Detection of inflammatory aortopathies using
compromiso inflamatorio, siendo el PET-TC el método estándar para este fin . multimodality imaging. Circ Cardiovasc Imaging 2019; 12 (7): e008471.
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5. Mackie S, Dejaco C, Appenzeller S, Camellino D, Duftner C, González-Chiap-
En cuanto al seguimiento, el intervalo de tiempo necesario para repetir los pe S, et al. British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and
exámenes dependerá de los resultados iniciales. En casos de ausencia de com- treatment of giant cell arteritis. Rheumatology 2020; 59: e1-e23.
promiso aórtico, se podrá realizar un control más espaciado; y, si existiera com- 6. Oyama-Manabe N, Yabusaki S, Manabe O, Kato F, Kanno-Okada H, Kudo K.
promiso inicial, se recomienda un seguimiento pautado de acuerdo con los IgG4-related cardiovascular disease from the aorta to the coronary arteries:
diámetros detectados . multidetector CT and PET/CT. RadioGraphics 2018; 38: 1934-1948.
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7. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Di Bartolomeo R, Eggebrecht H,
Las indicaciones de intervención quirúrgica sobre la aorta en estos pacientes et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic disea-
no varían respecto a la población general, es decir, cirugía de urgencia en caso ses. Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic
de casos agudos y diámetros mayores a 55 mm o crecimiento mayor de 10 and abdominal aorta of the adult The Task Force for the diagnosis and
mm/año para la cirugía profiláctica . Esta decisión debe complementarse con treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC).
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la valoración de la actividad inflamatoria a nivel de la aorta, como se comentó Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926.
previamente.

• Casos clínicos 18 RETIC. 2020 (Dic); 3 (3): 16-18