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truco 02
Para valorar mejor el tracto de salida del VI, se debe visualizar anatómicamente Por convención, se define gradiente de obstrucción dinámico al mayor
la imagen bidimensional. Se puede utilizar la caja de color ajustada al VI, y ras- de 30 mmHg en reposo o durante la provocación fisiológica en la manio-
trear (desde el ápex hasta la base) con el Doppler pulsado para situar el punto bra de Valsalva, al ponerse de pie o con el ejercicio. Cuando el gradien-
exacto donde dicha obstrucción se está produciendo (Figura 1). Se utilizará el te supera los 50 mmHg se considera hemodinámicamente significativo
Doppler continuo para medir el gradiente de obstrucción. (Figura 4).
Figura 1. Imagen de Doppler pulsado, a nivel del VI, para identificar a qué
nivel se encuentra la obstrucción. Flujo con forma de daga. También se
puede utilizar el Doppler color
El patrón de Doppler continuo a través del tracto de salida del VI tiene forma de
daga, esto es porque a medida que avanza la sístole va aumentando la presión Figura 4. Imagen de Doppler continuo a través del tracto de salida del VI
del mismo paciente de la Figura 2, tras solicitarle que realice la maniobra
(gradiente dinámico) (Figura 2). Esta forma hace que se diferencie fácilmente de Valsalva. El gradiente aumenta hasta 101 mmHg
del patrón de estenosis aórtica, que como la estrechez es constante a lo largo
de la sístole el patrón de Doppler es simétrico (Figura 3). Es importante diferenciar la presencia de obstrucción no relacionada con el
movimiento sistólico anterior, incluyendo las membranas subaórticas, las ano-
malías de las valvas de la válvula mitral y la obstrucción medioventricular, sobre
todo cuando se prevé una cirugía.
Normalmente, cuando existe el movimiento sistólico anterior de la válvula mi-
tral, se suele producir un fallo de coaptación de las valvas e insuficiencia mitral,
que es típicamente de meso-telesistólica (Vídeo 2).
Es importante diferenciar la velocidad y el tiempo de chorro mitral, de la
turbulencia por la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
(Figura 5).
Figura 2. Imagen de Doppler continuo a través del tracto de salida del VI,
con forma de daga y un gradiente máximo de 73 mmHg, alcanzando el pico
máximo al final de la sístole
Vídeo 2. Imagen del plano de tres cámaras con color, donde se visualiza
Figura 3. Imagen de Doppler continuo sobre la válvula aórtica, donde se el aliasing por aumento de velocidad a nivel del tracto de salida del VI, y la
visualiza el patrón de estenosis aórtica, pudiendo calcular un gradiente insuficiencia mitral excéntrica con jet posterolateral debido al movimiento
máximo de 90 mmHg y un gradiente medio de 54 mmHg sistólico anterior de la válvula mitral (SAM)
RETIC. 2020 (Jul); 3 (2): 48-50 49
