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• Artículos de revisión
artículo 02

por cardio-RM independientemente del seguimiento ecocardiográfico. En • Hemodinámica. Estimación del gradiente transcoartación (mediante la
nuestro medio se recomienda que a los pacientes con CoAo reparada se les fórmula de Bernouilli). Se considera significativo si es > 20 mmHg.
realice una exploración cada 5-6 años. El control por cardio-RM puede ade-
lantarse en el caso de que exista la sospecha de complicaciones basadas en
la exploración física y ecocardiográfica (véase la Figura 3). Tomografía computarizada
(8)

Es la modalidad de imagen de primera elección para el diagnóstico y caracte-
rización de la enfermedad aórtica en adultos y la técnica alternativa para niños
en los que no pueden obtenerse imágenes de RM de suficiente resolución.
Esta técnica estudia la aorta de una manera no invasiva, rápida y con gran deta-
lle. En las cardiopatías congénitas complejas conocidas o sospechadas, la TC se
puede emplear para obtener imágenes del arco aórtico y de los grandes vasos
para la evaluación postoperatoria, facilitando una valoración rápida y completa
de las estructuras cardiovasculares o la detección de complicaciones postrata-
miento. La combinación de imágenes axiales, reformateos en dos dimensiones
y MIP, y reconstrucciones tridimensionales (Figura 9) permite definir las rela-
(11)
ciones anatómicas .

A B

Figura 7. Angio-RM con reconstrucción MIP. Dilatación de aorta ascendente.
Coartación aórtica yuxtaductal

Qué información se debe recoger (9) C

• Anatómica. Se debe localizar la zona de estenosis y cuantificar el por-
centaje de la luz ocluida. Según dicho porcentaje es posible establecer la
ausencia de estenosis si dicha oclusión es menor al 10%. Se hablaría de
estenosis moderada en aquellos casos en los que se cuantifique entre un
50-70%, y de estenosis severa cuando el grado de oclusión supere el 70%. Figura 9. Angio-TC multidetector en adulto con coartación nativa
Es importante, además, visualizar la relación de la lesión con los grandes posductal. El estrechamiento (flechas) se presenta distal a la arteria subclavia
vasos, valorar la presencia de circulación colateral (Figura 8) (la angio-TC izquierda. Existe un segmento corto de la aorta yuxtaductal disminuido
de calibre, asociado a dilatación aórtica proximal y distal a la estenosis y a
ha demostrado ser superior que la cardio-RM en este caso), estudiar ade- formación de circulación colateral (arterias intercostales, torácicas internas,
cuadamente la válvula aórtica, y evaluar el ventrículo izquierdo, midiendo etc.). A: reconstrucción tridimensional; B: reconstrucción multiplanar
su función, grado de hipertrofia, el carácter de la hipertrofia, y el grado de oblicua; C: imagen axial
fibrosis miocárdica.
Ventajas y desventajas

Es cierto que la cardio-RM se ha convertido prácticamente en la prueba de
imagen estrella en la CoAo, pero no es menos cierto que la TC actualmente
es una herramienta casi indispensable en el diagnóstico y en el manejo de la
CoAo, aportando ciertas ventajas respecto a la anterior, como son la posibili-
dad de realizarse en pacientes con implantes metálicos, y la baja tasa de arte-
factos en pacientes portadores de stents coronarios. Resulta una técnica muy
precisa, sensible y específica, con una concordancia casi del 100% en algunas
series respecto a la medición del diámetro de la coartación, comparada con la
C
medición realizada en el quirófano.
Las principales ventajas de la TC se resumen en:
• Evaluación global, incluyendo pulmones, vías aéreas y otras estructuras re-
gionales, afectados tanto de patologías adquiridas como congénitas.
• Análisis de las repercusiones de las alteraciones cardiovasculares en el siste-
ma respiratorio, comprimiendo o desviando la tráquea (anillos vasculares),
produciendo atrapamiento aéreo, hipoinsuflación, perfusión en mosaico,
edema de pulmón, etc.
Figura 8. Angio-RM con reconstrucción de superficie. Coartación aórtica
yuxtaductal severa. Importante flujo colateral incluyendo hipertrofia de • Permite estudiar anomalías primarias del sistema respiratorio como hipo-
arterias mamarias internas plasia pulmonar o traqueomalacia.

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