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• Casos clínicos
caso 01

Vídeo 6. ETE tridimensional. Además del pseudoaneurisma del anillo
mitral, se observa varias imágenes sésiles sobre las valvas de la válvula
mitral (probablemente verrugas endocárdicas)

Figura 1. PET-TC donde se aprecia la captación a nivel anillo mitral

Discusión

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta al endocardio y
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suele generar un síndrome febril con bacteriemia persistente . En el caso
expuesto el paciente presentaba una clínica más larvada de lo habitual, no
presentaba fiebre persistente y los hemocultivos durante todo el proceso
fueron negativos . Creemos que inicialmente el paciente desarrolló un
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Vídeo 7. ETE tridimensional color. Fuga periprotésica sobre la zona donde
se formó en primer lugar el trombo y después el pseudoaneurisma (flecha trombo protésico con buena respuesta a tratamiento anticoagulante. Es pro-
roja) bable que en algún momento dicha zona fuese colonizada por un germen
atípico como es B. henselae. En otras palabras el trombo fue un hallazgo ca-
sual 6 meses después de la cirugía y las primeras manifestaciones de una
probable infección comenzaron 6 meses después de la aparición del trombo
(absceso perivalvular, PET postiva y serología que sugiere afectación por
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una bacteria atípica).
El germen causante de la infección no sólo es atípico, sino que presentó un
crecimiento lento (B. henselae). Se ha demostrado que el tratamiento dirigido
a este germen tiene una alta tasa de eficacia (curación en hasta el 90% de los
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casos) , pero cuando existen complicaciones locales está indicada la interven-
ción quirúrgica.

Ideas para recordar

• En pacientes posoperados de cirugía con clínica larvada y sospecha de
infección debe buscarse activamente la presencia de endocarditis infec-
ciosa.
• En este contexto las pruebas de imagen tiene un papel fundamental.
Vídeo 8. ETT de cuatro cámaras. Progresión de la enfermedad, abceso
perivalvular mitral y desinserción del anillo valvular mitral con efecto • En casos de sospecha de endocarditis infecciosa con cultivo negativo de-
rocking motion ben realizarse serologías para gérmenes atípicos.

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