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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 01

Endocarditis protésica precoz

por un germen atípico, absceso

perivalvular mitral: rocking motion

Álvaro Casado Iglesias * Correspondencia
Laura Álvarez Roy **
Diana Alegre Gonzalez *** Álvaro Casado Iglesias
Elena Tundidor Sanz **** acasado.9@alumni.unav.es
Pedro María Azcárate Agüero **

* Universidad de Navarra. Pamplona. España
** Departamento de Cardiología. Hospital San Pedro. Logroño. España
*** Departamento de Medicina Interna. Hospital San Pedro. Logroño. España
**** Departamento de Cardiología. Hospital Universitario de León. León. España

Palabras clave RESUMEN
▻ Endocarditis infecciosa Paciente de 80 años con afectación trombótica sobre válvula mitral protésica diagnosticada de forma inci-
▻ B. hanselae dental, que posteriormente desarrolló una endocarditis precoz (B. hanselae) sobre la misma zona. El germen
▻ Endocarditis infecciosa
precoz causante de la infección es atípico y cursó como una endocarditis con cultivo negativo. Las técnicas de
▻ Trombosis protésica imagen fueron clave para poder establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Keywords ABSTRACT
▻ Infectious endocarditis 80 year-old patient with an incidental finding of thrombotic mitral valve disease. Prosthetic mitral endocarditis
▻ B. hanselae
▻ Early infectious endocarditis probably as a complication of the previous finding (B. hanselae). This cause is unique due to the unusual clinical
▻ Prosthetic thrombosis presentation and the cause of the infection. The new multimodality imaging techniques were a key factor to esta-
blish a correct diagnosis.

Presentación del caso En la ETT de seguimiento al año se detectó una insuficiencia mitral seve-
ra excéntrica con caída de la fracción de eyección y empeoramiento de
su disnea: FEVI 47% por Simpson biplanar. Se propuso al paciente para
Se presenta el caso de un paciente de 80 años con una endocarditis sobre cirugía cardíaca. En la coronariografía preoperatoria se observó una en-
válvula protésica biológica, de etiología incierta que provocó un absceso fermedad coronaria significativa de 2 vasos (estenosis severa en DA y CD
sobre la válvula con dehiscencia del anillo. proximal).

El paciente no tenía alergias conocidas. Era exfumador de 20 cig/día desde Posteriormente fue intervenido con derivación aortocoronaria: mamaria
hacía más 20 años, y consumidor de 2 copas de vino al día. Independiente interna izquierda a descendente anterior, y sustitución de la válvula mitral
para actividades básicas de la vida diaria. Hace 2 años acudió a urgencias por una prótesis biológica Labcor N.º 31 conservando el velo posterior
de su centro hospitalario de referencia por disnea progresiva hasta hacerse de la válvula nativa (CD no revascularizada, territorio no viable). En el
de mínimos esfuerzos. El paciente en esta fecha tenía como antecedentes posoperatorio inmediato presentó un síndrome postcardiotomía con
personales glaucoma, hiperuricemia, DM II e hipercolesterolemia. buena respuesta a tratamiento deplectivo y antiinflamatorio (colchicina
durante 6 meses).
En la ecocardiografía transtorácica (ETT) realizada durante el ingreso se
detectó un infarto de miocardio silente en cara inferolateral (acinesia con El paciente permaneció asintomático. En la ecocardiografía de control a los
adelgazamiento de dicha pared), insuficiencia mitral moderada, ventrículo 6 meses de la cirugía se detectó un trombo de 19 x 11 mm (Vídeo 1, Vídeo
izquierdo (VI) dilatado (volumen telediastólico 155 ml) e hipertrófico (septo 2 y Vídeo 3) en la cara auricular del velo septal, de la prótesis biológica. Se
interventricular en diástole 13 mm) con fracción de eyección del ventrículo optimizó el tratamiento anticoagulante. A los 19 días de ingreso, presentó
izquierdo (FEVI) del 60% por el método Simpson biplanar. un pico febril de hasta 38,5 ºC sin foco aparente. Se realizaron cultivos seria-
dos (todos negativos) y se pautó tratamiento antibiótico empírico durante
Fue dado de alta con el diagnóstico de EPOC tipo enfisema con bullas pul- 10 días. A los 25 días de la optimización del tratamiento anticoagulante se
monares bilaterales subpleurales (FEV1/FVC 40,94% post-BD) e infarto esta- realiza un control ecocardiográfico (Vídeo 4) donde parece que el trombo
blecido de cronología incierta inferolateral. ya no estaba presente.

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