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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 08
Proyectiles en ventrículo derecho.
¿Sin puerta de entrada?
Guillermo Pinillos Francia Correspondencia
Laura Álvarez Roy
Isabel Ruiz Zamora Guillermo Pinillos Francia
Marta Gómez Llorente guile.pinillos@gmail.com
Pedro María Azcárate Agüero
Departamento de Cardiología. Hospital San Pedro. Logroño. La Rioja
Palabras clave RESUMEN
▻ Cuerpo extraño La presencia de cuerpos extraños intracardíacos y su tratamiento tiene a día de hoy cierta controversia dada
▻ Ventrículo derecho la variedad de localizaciones en las que se puede presentar, las diferentes manifestaciones clínicas y sus
▻ Embolización implicaciones pronósticas. El número de casos publicados en los que no existe puerta de entrada directa
▻ Proyectil del cuerpo a las cavidades cardíacas, diagnosticando o asumiendo su embolización a distancia, es mucho
más reducido. Se presenta el caso de un varón adulto con herida cervical por arma de fuego, y dos cuerpos
extraños alojados en ventrículo derecho sin puerta de entrada directa.
Keywords ABSTRACT
▻ Foreign body The presence of intracardiac foreign bodies and their treatment are still a controversial issue given the variety of
▻ Right ventricle locations, the different clinical manifestations and the prognostic implications. The number of published cases
▻ Embolization in which there is no direct entrance site of the foreign body to the cardiac cavities, diagnosing or assuming their
▻ Projectile
embolization, is much more limited. We present the case of an adult male with cervical firearm wound, and two
foreign bodies in the right ventricle without a direct entry door.
Presentación del caso Estudio por imagen
Paciente varón de 39 años trasladado al servicio de Urgencias del hospital de A B C
los autores por una unidad medicalizada tras recibir una herida por arma de
fuego a la altura del cuello mientras cazaba. En el momento de la asistencia
el paciente se encontraba hemodinámicamente estable y consciente. En la
anamnesis refiere haber sido alcanzado accidentalmente por el disparo de
una escopeta de perdigones. A la exploración física destacaba la existencia de
múltiples orificios de entrada a nivel de la cara, el cuello derecho y alguno por
encima de la línea de cintura escapular. El resto del tórax y abdomen no pre- Figura 1. TC de tórax. A: corte coronal; B: corte axial; C: corte sagital. Las
sentaban lesiones cutáneas. Se realiza tomografía axial (TC) objetivándose múl- flechas amarillas señalan los dos perdigones alojados en cavidades cardíacas
tiples perdigones de unos 3 mm de diámetro en cara, cuello y dos perdigones derechas
intracardíacos en ventrículo derecho (Vídeo 1). No presentaba neumotórax, ni
alteraciones pericárdicas (Figura 1).
A C
Es intervenido por otorrinolaringología y cirugía vascular por hematoma cer-
vical derecho practicando una incisión arciforme cervical. Se objetivan alte-
raciones secundarias al disparo en la vena yugular interna derecha, que se
muestra edematosa en todo su recorrido sin objetivar punto sangrante tras
revisión quirúrgica. Además, fue necesaria la enucleación del ojo derecho por
estallido ocular. En la valoración ecocardiográfica se objetivó en plano apical B
de cuatro cámaras la presencia de un cuerpo pequeño hiperecogénico con
sombra acústica posterior localizado en el septo interventricular en su porción
apical (Vídeo 2, Vídeo 3 y Vídeo 4). En el plano paraesternal de grandes vasos
se apreciaba una estructura similar, alojada también en ventrículo derecho, en
el anillo tricúspide, sin afectar al funcionamiento de la válvula (Vídeo 5). Dada Figura 2. A: ETT plano de cuatro cámaras tridimensional; B: ETT X-plane; C:
la trayectoria del disparo (Vídeo 1 y Figura 2) y a la ausencia de complicacio- TC VR. Las flechas amarillas señalan los dos perdigones alojados en cavidades
nes torácicas, es plausible pensar que estos proyectiles hayan llegado hasta el cardíacas derechas. El triángulo azul representa la probable trayectoria del
corazón por “embolización” desde la vena yugular. disparo
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