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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

Vídeo 4. ETT tridimensional. Se observa una imagen hiperecogénica con
sombra acústica posterior en el septo interventricular en su porción apical

Vídeo 1. TV volume rendering. Se pueden apreciar los múltiples perdigones
presentes en cuello y cara. Además, se observa dos perdigones en
cavidades cardíacas (círculo amarillo). El triángulo azul representa la
probable trayectoria del disparo

Vídeo 5. ETT plano de grandes vasos. Se observa una imagen
hiperecogénica con sombra acústica posterior en ventrículo derecho, en el
anillo tricúspide

Vídeo 2. ETT plano de cuatro cámaras apical. Se observa una imagen Discusión
hiperecogénica con sombra acústica posterior en el septo interventricular
en su porción apical

La presencia de proyectiles en las diferentes estructuras cardíacas puede
producirse por impacto directo (mecanismo más frecuente) atravesando las
estructuras torácicas y/o abdominales adyacentes para quedar alojados en pe-
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ricardio o en el miocardio (1-2) . Es habitual que se acompañen de manifestacio-
nes como derrame pericárdico o neumotórax como consecuencia de su tra-
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yectoria. Es mucho más infrecuente que estos cuerpos extraños lleguen a las
cavidades cardíacas por impacto de proyectiles en otra localización anatómica
como cuello (3-4) o extremidades inferiores , afectando estructuras vasculares y
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embolizando hasta el endocardio. En estos casos pueden no existir manifesta-
ciones extracardíacas e incluso pueden encontrarse como hallazgo casual de
un evento previo no estudiado en su momento.
No existe evidencia que apoye la actitud terapéutica que debe seguirse en
estos casos. De hecho es una cuestión que en la actualidad sigue siendo ob-
jeto de controversia. Se acepta el manejo quirúrgico urgente si se desarrollan
complicaciones potencialmente mortales, como taponamiento cardíaco, “per-
foración” de alguna estructura cardíaca o sangrado activo . Las complicacio-
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nes tardías descritas dependen del tipo, el tamaño y la localización del cuerpo
Vídeo 3. ETT plano de cuatro cámaras apical (X-plane). Se observa una
imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior en el septo extraño; las más frecuentes son dolor torácico persistente, pericarditis, embo-
interventricular en su porción apical lización, endocarditis, sepsis, fístulas intracardíacas y neurosis cardíaca (síndro-
• Casos clínicos 42 RETIC 2019 (2); 1: 41-43