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• Casos clínicos
caso 08

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me de Da Costa) . En los casos de localización pericárdica son frecuentes los localización fija, sin experimentar migraciones durante la monitorización con
síntomas o complicaciones si el paciente no es intervenido. En el estudio de técnicas de imagen, el tratamiento conservador con seguimiento periódico es
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Symbas et al. fueron intervenidos 35 de 40 pacientes con afectación pericár- una opción adecuada , sobre todo, cuando los cuerpos extraños están locali-
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dica; de los 5 restantes, 2 presentaron pericarditis, 1 dolor torácico y 1 falleció zados en las cavidades derechas.
por taponamiento cardíaco al día 11 del ingreso tras un intento infructuoso
de extracción.
Ideas para recordar
El manejo podría resumirse de la siguiente manera. Requieren intervención,
en ocasiones urgente, los pacientes sintomáticos o con complicaciones como • Es importante una valoración integral de las lesiones en los pacientes
arritmias, infección, fistulización, taponamiento o neurosis cardíaca (el miedo con herida por arma de fuego, prestando atención al mecanismo le-
que provoca al paciente tener un cuerpo extraño localizado en el corazón). sional.
Pueden requerir intervención igualmente los pacientes asintomáticos con • La localización los cuerpos extraños alojados en el organismo puede ser
riesgo de infección, embolización, sepsis o perforación. Es recomendable una de vital importancia para detectar de manera precoz una complicación.
actitud conservadora en pacientes asintomáticos con riesgo bajo, sobre todo • Las técnicas de imagen radiológica y, en nuestro caso, las de imagen car-
si el perdigón está completamente incrustado en el miocardio-pericardio, ya díaca, permiten una adecuada monitorización de los cuerpos extraños alo-
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que estos casos son los que presentan menos riesgo de complicación . En el jados en diferentes órganos, así como planificar un abordaje quirúrgico si
caso de riesgo de embolización cabría hacer diferencias entre proyectiles alo- fuera necesario.
jados en cavidades izquierdas y derechas, donde las consecuencias en caso de
embolización no serían comparables, tratándose de proyectiles de pequeño
tamaño, como en este caso. Bibliografía

En nuestro paciente, la ausencia de complicaciones durante sus 10 días de in- 1. Córdoba Soriano JG, Hidalgo M, Tercero Martínez A, et al. Impacto de perdi-
greso y la estabilidad de los dos perdigones intracardíacos desde el ingreso gón sobre el corazón: dos casos consecutivos tratados en forma conserva-
hasta el alta hizo optar por una actitud conservadora. El paciente no ha referido dora. Rev Argent Cardiol 2012; 80: 250-252.
síntomas cardiovasculares durante el ingreso ni en las revisiones en consulta 2. Greenlees G, Govewalla P, Haqzad Y et al. Penetration of the heart by an
posteriores después de 3 meses desde el alta. El resto de las heridas producidas airgun pellet. A case without significant effusion or valvular injury. Ann Tho-
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caza no es excepcional en nuestro medio. En este caso, la dispersión de los 007471
perdigones hace que puedan aparecer proyectiles en muy diversas localizacio- 6. Symbas PN, Picone AL, Hatcher CR, et al. Cardiac missiles. A review of the
nes. En el caso de la localización cardíaca es importante saber qué situaciones literature and personal experience. Ann Surg 1990; 211: 639-46.
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