Page 55 - RECCMI_Abril_2020

Calderón-Parra J, Muñez-Rubio E, Fernández-Cruz A, Callejas-Díaz A, Ramos-Martínez A.
Bacilos gramnegativos multirresistentes. Cuándo tenerlos en cuenta y cómo tratarlos a día de hoy

También hay que destacar el uso de aztreonam para el manejo de carba- para PA, ceftazidima-avibactam para KPC y OXA-48, y la combinación
penemasas MBL, donde ninguno de los nuevos fármacos es eficaz. En mu- ceftazidima-avibactam con aztreonam para MBL. Se recomienda que en
chos casos, debido a la coexistencia de BLEE, será necesario asociar avibac- pacientes de alto riesgo el tratamiento sea combinado con un segundo
tam al aztreonam, en forma de ceftazidima-avibactam. Esta combinación fármaco, al menos, las primeras 48-72 horas, incluso combinaciones de tres
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se ha demostrado eficaz in vitro e in vivo . 8 o más fármacos en organismos panresistentes . Si no se pudieran emplear
estos nuevos antibióticos, serán necesarios tratamientos basados en co-
En la Tabla 2, se exponen los principales antibióticos en el tratamiento de listina, que implican limitada eficacia y elevado riesgo de toxicidad. Será
estos microorganismos, sus dosis recomendadas y su espectro antimicro- combinada preferentemente con meropenem en perfusión extendida si
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biano ; la Tabla 3 revisa los principales factores al elegir tratamiento en la concentración mínima inhibitoria al mismo es inferior de 16 mg/l . Otros
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monoterapia; y la Figura 1 y la Figura 2 resumen el esquema terapéutico antibióticos útiles en combinación incluyen tigeciclina, fosfomicina y ami-
de las principales bacterias RC. noglucósidos.
En resumen, será necesario conocer los factores de riesgo de RC, así como Por último, decir que el empleo de los nuevos antibióticos ha de basarse
la epidemiología local y los mecanismos de resistencia, para sospechar qué en la optimización de recursos, debiendo reservarse para casos bien selec-
pacientes están en riesgo de infección por estos microorganismos y guiar cionados y, preferentemente, bajo los criterios y vigilancia de programas de
correctamente el antibiótico. optimización de uso de antibióticos y stewardship, con el fin de retrasar la
aparición de resistencias y evitar el abuso de los mismos. Únicamente así
En el tratamiento empírico y dirigido de los BGN RC deberemos tener en podremos garantizar la longevidad de estas nuevas armas y el beneficio de
cuenta los nuevos antibióticos , especialmente ceftolozano-tazobactam los pacientes que realmente lo necesiten.
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Dosis I. ren KPC MBL OXA PA AB
Cefto/tazo 2 g/1 g cada 8 h, infusión 1 h Sí (< 50)
Ceft/avivac 2 g/0,5 g cada 8 h, infusión 2 h Sí (< 50)

Mero/varorb 2 g/2 g cada 8 h, infusión 3 h Sí (< 50)
Plazomicina 15 mg/kg cada 24 h, infusión 30 min Sí (< 60) No NDM
Eravacciclina 1 mg/kg cada 12 h, infusión 1 h No
Cefiderocol 2 g cada 8 h, infusión 3 h Sí
Aztreo/avivac Aztreonam: 2 g cada 8 h bolo Sí (< 30)

Colistina 4,5 MU cada 12 h (carga 9 MU) Sí
Gentamicina 5-7 mg/kg cada 24 h Sí
Meropenem 2 g cada 8 h, infusión 3 h Sí (< 50)
Tigeciclina 100 mg cada 12 h (carga 200) No
Fosfomicina 6-8 g cada 8 h Sí (< 40)
Tabla 2. Principales antibióticos para el tratamiento de BGN RC. Las dosis y formas de administración de los nuevos antibióticos corresponden a las empleadas
en los ensayos clínicos y aprobadas por FDA/EMA. Para los antibióticos antiguos, son modificaciones recomendadas para optimizar el PK/PD respecto a las dosis
habituales, con distintos grados de evidencia disponible

Parámetros en los pacientes Parámetros en los hospitales
• Sin shock séptico • Disponibilidad de monitorización de medicamentos terapéuticos
• Infección localizada • Disponibilidad de gestión de posibles acontecimientos adversos
• Mejoría clínica tras muestra de antibiograma relacionados con altas dosis
• Ausencia de comorbilidad severa • Experiencia clínica con patógenos de resistencia a múltiples fármacos
• Ausencia de factores de riesgo a la exposición de medicamento o extremadamente resistentes
de obesidad mórbida, con aumento del aclaramiento renal estable
de la función renal
Parámetros de los antibióticos Parámetros de los patógenos
• Sin problemas previos de toxicidad • Concentración mínima inhibitoria buena por debajo del punto
• Antibiótico disponible con propiedades PK/PD para el área infectada de resistencia
• Ausencia de factores de riesgo para la selección de resistencia • Infección no concomitante o coinfección por otros patógenos
• Sin carga extrema bacteriológica (ejem. fuente de infección incontrolada)
Tabla 3. Factores que se han de tener en cuenta al elegir tratamiento en monoterapia

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 49-52 51