Page 30 - RECCMI_05_2021

García-de-Aguinaga ML, Gómez-Crespo MJ, Gómez-Patiño JA, Vallejo-Somohano F, García-Miralles N.
Ascitis grave en varón joven: hay causas malignas rápidamente mortales

Exploración física

Obeso, afebril, abdomen globuloso, distendido, matidez cambiante en flancos.
El resto es normal.
Pruebas complementarias y evolución

Al confirmar ascitis por ecografía, ingresa y se realiza analítica completa, TAC
abdomen, paracentesis diagnóstica y, a la vista de estos, biopsia peritoneal y
masa abdominal.

En nuestro hospital de segundo nivel, se realiza:
• Hemograma, coagulación y orina normales. serología VIH negativa.
• Bioquímica inicial: creatinina 0,93 mg/dL (0,6-1,25); filtrado glomerular
91 mL/min (> 60); ácido úrico 14,4 mg/dL (3,5-7,2), GOT 65 (< 40) y GPT 55
UI/l (≤ 55), LDH 1.360 UI/L (110-245), albúmina 3,8 g/dL (3,5-5,2), ferritina
1.128 ng/mL (20-270), PCR 4,34 mg/dL (v60). Resto normal.
• Ecografía abdominal (Figura 1): líquido libre y engrosamiento omental.

Figura 2. TAC abdomen, corte trasversal y coronal. Masa mesentérica-
conglomerado adenopático, en unión de 4ª porción duodeno, ángulo de
Treitz e inicio del yeyuno (flechas rectas blancas), engrosamiento peritoneal-
omental cake (flechas onduladas) y ascitis (estrella).

• Liquido ascítico: aspecto amarillo turbio. Leucocitos 40.000/microlitro con
polimorfonucleares 80% y mononucleares 14%. Se observa un alto porcen-
taje de células de origen no filiado. Bioquímica al tiempo: glucosa < 5 mg/dL,
ph 7,13, LDH > 4.500 UI/L, proteínas 4,1 g/dL, GOT 621. Cumple criterios de
exudado con proteínas > 2,5 g/dl. Gram no se observa y ADA (adenosina
de-aminasa) negativo.
• Citología de liquido ascítico y biopsia peritoneal con aguja gruesa (Figura 3):
Figura 1. Ecografía. Engrosamiento del omento mayor, aspecto ecográfico
(flechas naranjas). Planificación con ecografía-Doppler del trayecto de linfoma no Hodgkin de alto grado, compatible con LB.
biopsia realizada en región periumbilical con sistema coaxial y aguja Tru-cut
18G (líneas de puntos azules). Evolución

• TAC Abdomen (Figura 2): masa intraabdominal de 8 cm en cuarta porción El segundo día del ingreso, desarrolla fallo renal y diplopia binocular brusca
del duodeno/ángulo de Treitz e inicio de yeyuno. Importantes adenopatías por paresia del VI par craneal derecho, confirmando posteriormente infiltra-
intra y retroperitoneales, imágenes nodulares por probables implantes en ción tumoral en liquido cefalorraquídeo (LCR). Se le trata con enoxaparina por
hipocondrio izquierdo, afectación del epiplón y del mesenterio tipo omen- trombosis de vena mesentérica vista en TAC, sueroterapia y rasburicasa para el
tal cake, compatible con linfoma como primera posibilidad y trombosis en síndrome de lisis tumoral, así como con cobertura antibiótica con piperacilina/
segmento distal de vena mesentérica . tazobactam intravenoso.
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28 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2021 (Abril); 6(1): 27-31