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González-Vázquez MD, Rafael-Marques MS, Marques-de Sousa S, Duarte MA, Coelho AD.
No existen fármacos inocentes: daño hepatocelular inducido por desloratadina

con aire ambiente y no presentaba señales de dificultad respiratoria. La ex- Evolución
ploración física reveló ictericia de escleróticas y piel; auscultación cardíaca y
pulmonar, sin alteraciones; en palpación abdominal, sin linfadenopatías peri-
féricas o hepatoesplenomegalia, sin otras alteraciones importantes, sin edema Se decidió suspensión inmediata de la desloratadina, con evidente y progresi-
periférico, y con buena perfusión periférica. va mejoría analítica de la función hepática y completa regresión de los sínto-
mas. Después de 4 semanas, en posterior evaluación en consulta, la paciente
presentaba valores de función hepática dentro de la normalidad (Figura 1).
Pruebas complementarias
En nuestro caso, fue valorada la relación entre riesgo y beneficio de la reali-
zación de una biopsia por punción hepática, pero tratándose de una prueba
La analítica manifestó disfunción citocolestática (predominantemente he- invasiva y ante la buena evolución clínica y analítica reflejada en el descenso
patocelular) con hiperbilirrubinemia: AST 1.304 U/l (N < 32), ALT 1.700 U/l progresivo de las enzimas hepáticas, fue desestimada. Dicha prueba, a pesar
(N < 33), GGT 44 U/l (N < 40), bilirrubina total 4,2 mg/dl (N < 1,1), bilirrubina de no ser siempre necesaria, puede ser esencial para el diagnóstico en casos
directa 3,9 mg/dl (N < 0,3), sin otras alteraciones funcionales hepáticas (sin seleccionados y permite una mejor evaluación del pronóstico.
alteraciones de coagulación, albumina en niveles normales). Test serológi-
cos de virus de la hepatitis (incluidos A, B, C y E), citomegalovirus, Epstein-
Barr y herpes fueron negativos. También fue recogido estudio para descar- Diagnóstico
te de hepatitis autoinmunes, que incluyó anticuerpos antinucleares (ANA),
anticuerpos antimúsculo liso (ASMA), anticuerpos antimitocondria (AMA),
anticuerpos anticitoplasma neutrófilo (p-ANCA), anticuerpos microsomales Lesión hepática inducida por desloratadina.
hígado-riñón tipo 1 y 3 (anti-LKM1 y anti-LKM3) y anticitosol hepático tipo
1 (anti-LC1), anticuerpos frente al antígeno soluble hepático (SLA)/hígado-
páncreas (LP) y anti-dsDNA, cuyos resultados fueron negativos. Discusión y conclusiones

Se realizó ecografía en Urgencias que únicamente reveló una muy ligera he-
patomegalia homogénea, y se completó el estudio con colangio-resonancia En nuestra práctica diaria, el diagnóstico de DILI es complejo, y a veces difí-
magnética abdominal que fue normal. cil, porque habitualmente los pacientes inician al mismo tiempo más de un

Valores
Valores analíticos D1 a D3 b D4 D8 D10 S4 c
normales
AST < 32 U/l 1.304 651 561 509 410 35
ALT < 33 U/l 1.700 1.334 1.130 1.098 918 44
GGT < 40 U/l 44 35 38 35 44 25
FA 35-105 U/l 95 80 80 83 85 50
Bilirrubina total < 1,1 mg/dl 4,2 2,21 2,2 2,0 1,9 0,92
Bilirrubina directa < 0,3 mg/dl 3,9 2,15 1,99 1,8 1,71 0,40
a Día del primer estudio analítico
b Tercer día después de suspensión de toma de desloratadina
c Estudio analítico 4 semanas después de la suspensión del fármaco

ALT AST GGT FA Bilirrubina total Bilirrubina directa
1.800 U/l 5 mg/dl

1.500 U/l 4 mg/dl

1.200 U/l
3 mg/dl
900 U/l
2 mg/dl
600 U/l
1 mg/dl
300 U/l
0 U/l 0 mg/dl
D1 D3 D4 D8 D10 S4 D1 D3 D4 D8 D10 S4
Figura 1. Valores analíticos medidos basalmente y a los 3 meses

112 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 111-114