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Arcondo MF, Garbarino MC, Odzak A, Zappi A, Zylberman M.
Isquemia crítica de miembros inferiores secundaria a vasculitis reumatoidea de evolución tórpida. Artritis reumatoidea maligna

res graves. Paradójicamente, cuando aparece la VR, la enfermedad articular Bibliografía
se aplaca . Se distinguen tres patrones clinicopatológicos de VR: 1) en vasos
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acrales, predomina una lesión obliterativa endotelial que puede generar 1. Hashimoto H, Abe T, Nobunaga M, Yoshizawa H, Kyogoku M, Mishima Y.
necrosis distal; 2) vasculitis leucocitoclástica (arteriolas y vénulas) con afec- Proposal of revised criteria for malignant rheumatoid arthritis. Ryumachi.
ción predominante cutánea; y 3) patrón equivalente a la PAN . 4 1989; 29(4): 268-276.
2. Voskuyl AE, Zwinderman AH, Westedt ML, Vandenbroucke JP, Breedveld
Nuestro caso es singular, por ser mujer, por la escasa carga de enfermedad FC, Hazes JM. Factors associated with the development of vasculitis in
y por la coexistencia de componente de EA y PAN en la biopsia. La paciente rheumatoid arthritis: results of a case-control study. Ann Rheum Dis. 1996
presentó anti-SM y anti-RNP positivos. Si bien este patrón hace sospechar Mar; 55(3): 190-192. doi: 10.1136/ard.55.3.190.
lupus, no cumple criterios clínicos de lupus eritematoso sistémico (LES), y 3. Young A, Koduri G. Extra-articular manifestations and complications of
la historia y los anticuerpos FR y anti-CCP no dejaban dudas del diagnóstico rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Oct; 21(5): 907-
de VR . 5 927. doi: 10.1016/j.berh.2007.05.007.
4. Clínica de la artritis reumatoidea. En: Manual SER de las enfermedades
En cuanto al tratamiento, desde la década de 1980, se utilizan los bolos de reumáticas, 3.ª Ed. Madrid. Médica Panamericana, 2000; 264-276.
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metilprednisolona y ciclofosfamida como en otras vasculitis sistémicas . Asi- 5. Li J, Wu H, Huang X, Xu D, Zheng W, Zhao Y, et al. Clinical analysis of 56
mismo, se agrega el tratamiento específico de la isquemia crítica con antia- patients with rhupus syndrome: manifestations and comparisons with
gregantes y anticoagulacion. Por último, se utiliza alprostadil, cuya experien- systemic lupus erythematosus: a retrospective case-control study. Medi-
cia en este contexto es limitada. En un metaanálisis, mostró algún beneficio cine (Baltimore). 2014; 93(10): e49. doi: 10.1097/MD.0000000000000049.
en curación de úlceras y manejo del dolor sin cambios significativos en la 6. Makol A, Matteson EL, Warrington KJ. Rheumatoid vasculitis: an
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tasa de amputaciones . La evolución de la paciente coincide con la descrita update. Curr Opin Rheumatol. 2015; 27(1): 63-70. doi: 10.1097/
en la literatura. La tasa de fracaso de los tratamientos de revascularización de BOR.0000000000000126.
enfermedades inflamatorias es mayor que la de los pacientes con enferme- 7. Vietto V, Franco JV, Saenz V, Cytryn D, Chas J, Ciapponi A. Prostanoids
dad aterosclerótica . 8 for critical limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jan 10; 1:
CD006544. doi: 10.1002/14651858.CD006544.pub3.
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En los últimos años, la frecuencia de VR ha descendido ; pero su aparición 8. Harries RL, Ahmed M, Whitaker C, Majeed MU, Williams DT. The in-
es marcadora de gravedad y mal pronóstico, de allí que el término artritis fluence of connective tissue disease in the management of lower
reumatoidea maligna siga siendo adecuado: su tratamiento continúa siendo limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2014; 28(5): 1139-42. doi: 10.1016/j.
un desafío. avsg.2013.06.041.

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 115-117 117