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Arcondo MF, Garbarino MC, Odzak A, Zappi A, Zylberman M.
Isquemia crítica de miembros inferiores secundaria a vasculitis reumatoidea de evolución tórpida. Artritis reumatoidea maligna

Anti-Sm y anti-RNP positivos; anti-Ro, anti-La, Ac anticardiolipinas, inhibidor
lúpico, Ac anti-B -glicoproteína, anti-DNA y ANCA negativos.
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Figura 3. Biopsia H-E 40X. Se observa moderado infiltrado inflamatorio
polimorfonuclear que abarca todas las capas, desde la íntima hasta la
adventicia, con necrosis fibrinoide a nivel intimal
Recibió tres pulsos de metilprednisolona de 500 mg, dos pulsos de 1 g de
ciclofosfamida y anticoagulación con HBPM. Por falta de mejoría, se indicó
alprostadil intravenoso por 28 días con respuesta inicial pero progresión de
la isquemia a nivel distal. Se realizó nueva angiografía, que informó arteria
tibial anterior permeable (Figura 4). Se intentó bypass con vena safena, evo-
lucionando con oclusión del mismo, por lo que requirió amputación supra-
condílea derecha.
Figura 1. Angiografía de pierna derecha. Falta de relleno de arterias tibiales

Inició tratamiento con ácido acetilsalicílico, heparina de bajo peso molecular
(HBPM) y cilostazol. Se realizó bypass fémoro-tibial izquierdo que evolucio-
nó desfavorablemente, con requerimiento de amputación supracondílea
izquierda. Anatomía patológica de arteria tibial anterior de pieza quirúrgi-
ca: inflamación vascular aguda con infiltrado polimorfonuclear, sin signos
de aterosclerosis. Trombo endoluminal, preservación de la limitante elástica
interna y esclerosis subintimal (Figura 2). A nivel intimal, se observaban sec-
tores de necrosis fibrinoide. Los vasa vasorum presentaban necrosis fibrinoi-
de y trombosis luminal con intenso infiltrado inflamatorio polimorfonuclear
(Figura 3). Inmunofluorescencia: sin depósito de IG ni complemento. Se in-
terpretó como VR con forma mixta endarteritis obliterante (EA) y panarteritis
nodosa (PAN).

Figura 4. Angiografía de pierna derecha luego de tratamiento

Discusión y conclusiones

La VR es la manifestación más grave de la AR. Compromete las pequeñas y
Figura 2. Biopsia H-E 40X. Se observa engrosamiento parietal a expensas de medianas arterias de cualquier órgano. El paciente característico con VR es
fibrosis y trombosis luminal varón, tabaquista y tiene AR de larga evolución con deformidades articula-

116 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 115-117