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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 29-30
Donde caben tres, caben cuatro: abordaje diagnóstico-terapéutico
de complicaciones agudas en el paciente pluripatológico complejo

Joan Sanchis-Sanchis, Ángela Botella-Zaragoza, María Andreo-Galera, Cristina Bas-Reina, Antonia Mora-Rufete
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Elche (Alicante). España

Recibido: 01/03/2020
Aceptado: 01/03/2020
En línea: 31/03/2020

Citar como: Sanchis-Sanchis J, Botella-Zaragoza Á, Andreo-Galera M, Bas-Reina C, Mora-Rufete A. Donde caben tres, caben cuatro: abordaje diagnóstico-terapéutico de
complicaciones agudas en el paciente pluripatológico complejo. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 29-30. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a11.
Cite this as: Sanchis-Sanchis J, Botella-Zaragoza Á, Andreo-Galera M, Bas-Reina C, Mora-Rufete A. Where three fit, four fit: diagnostic-therapeutic approach of acute
complications in the complex pluripatological patient. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 29-30. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a11.
Autor para correspondencia: Joan Sanchis-Sanchis. joan.alaquas@gmail.com
Palabras clave Resumen
▻ Pluripatológico Se presenta el caso de un hombre con pluripatología de 81 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica cróni-
▻ Anemización ca, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, anemia crónica, hiper-
tensión arterial y diabetes, que acudió a la consulta por astenia y aumento de disnea, y en el que se descubrió
una anemización aguda. Por este motivo, ingresó para estudio, con nuevos hallazgos inesperados.

Keywords Abstract
▻ Pluripathological We present a multi-pathological 81-year-old man diagnosed with chronic ischemic cardiomyopathy, chronic heart
(multi-pathological) failure, atrial fibrillation, chronic obstructive pulmonary disease, chronic anemia, arterial hypertension and diabetes.
▻ Anemization He came with asthenia and increased breathlessness and we realize a new anemization. During his stay in hospital
we get unexpected findings.

Puntos destacados y ácido acetilsalicílico 100 mg, fibrilación auricular permanente anticoagulada
▻ Para el abordaje clínico del paciente pluripatológico complejo, es necesaria con rivaroxabán, insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de eyección pre-
una valoración integral y una visión global, debido a las múltiples servada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estadio moderado
complicaciones que se pueden presentar, en ocasiones de forma simultánea en tratamiento con indacaterol/glicopirronio, anemia crónica multifactorial, arte-
como en nuestro caso. riopatía periférica con amputación transmetatarsiana derecha, hipertensión ar-
▻ Un deterioro agudo debe hacer sospechar la posible aparición de una nueva terial en tratamiento con ramipril, y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
complicación añadida a la pluripatología.
metformina. Fumador activo desde los 20 años (con un consumo acumulado de
120 paquetes/año) y consumidor de aproximadamente 5 g de alcohol diarios
(consumo moderado). Su situación basal era de independencia para las activida-
Introducción des básicas de la vida diaria. Vivía solo, ya que su esposa vivía en residencia y sus
hijos en otra comunidad. No deterioro cognitivo. Trabajó como albañil hasta su
jubilación.
El paciente pluripatológico complejo implica un desafío constante para el clí-
nico, puesto que es bien conocido que la comorbilidad se asocia con mayor Acudía a la consulta por empeoramiento de su disnea basal de esfuerzos
morbimortalidad . Por ello, resulta fundamental mantener constantemente una moderados (NYHA 2, clase 2 mMRC) a mínimos (NYHA 3, clase 3-4 mMRC),
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visión global del paciente, contemplando la posibilidad de que aparezca una junto con aumento de edemas en miembros inferiores y leve aumento
nueva condición patológica que comprometa la situación de éste. En el presente de tos, sin cambios en la expectoración habitual ni dolor torácico. Refe-
caso, se describe la aparición de una neoplasia que descompensa el delicado ría también astenia moderada de varias semanas de evolución. No clínica
equilibrio de las comorbilidades del paciente. digestiva ni cambios en hábito deposicional ni en aspecto de las deposi-
ciones.
Historia clínica: antecedentes, En la exploración física, el paciente presentaba tensión arterial de 110/55 mmHg,
enfermedad actual y exploración física temperatura de 36 °C, frecuencia cardíaca de 90 lpm, SaO 93% y palidez mu-
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cocutánea. Auscultación cardíaca arrítmica, sin soplos audibles. A la ausculta-
ción pulmonar, destacaba hipoventilación en ambas bases con crepitantes.
Hombre de 81 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes per- Abdomen: anodino. Edemas leves en miembros inferiores. Tacto rectal sin ob-
sonales de cardiopatía isquémica crónica en tratamiento con atorvastatina 40 mg jetivar restos hemáticos o melénicos.

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