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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 34-36
Abordaje de la insuficiencia cardíaca amiloidótica

desde la pluripatología

Alberto Benavente-Fernández , Pedro Manuel García-Ceberino , Leticia Alonso-Casado , Andrea Castro-López , Sara Pérez-Moyano 4
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1 Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada. España
2 Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Elche (Alicante). España
3 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada. España
4 Unidad de Medicina Interna, Especialidades Médicas y Cuidados Paliativos. Hospital de Baza. Baza (Granada). España
Recibido: 01/03/2020
Aceptado: 01/03/2020
En línea: 31/03/2020
Citar como: Benavente-Fernández A, García-Ceberino PM, Alonso-Casado L, Castro-López A, Pérez-Moyano S. Abordaje de la insuficiencia cardíaca amiloidótica
desde la pluripatología. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 34-36. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a13.
Cite this as: Benavente-Fernández A, García-Ceberino PM, Alonso-Casado L, Castro-López A, Pérez-Moyano S. Approach to amyloid heart failure from pluripatolo-
gy. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 34-36. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a13.

Autor para correspondencia: Alberto Benavente-Fernández. alberto.benavente.sspa@juntadeandalucia.es
Palabras clave Resumen

▻ Insuficiencia cardíaca Paciente de 88 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda con fracción
▻ Cardiopatía de eyección preservada y flutter auricular paroxístico. Ingresó por insuficiencia cardíaca de predominio dere-
▻ Amiloidosis cardíaca cho, siendo diagnosticada finalmente de amiloidosis cardíaca por transtiretina natural. Abordamos el proceso
▻ Transtiretina diagnóstico y las implicaciones del mismo desde una visión global e integradora que nos permite mantener el
equilibrio entre el nihilismo y la obstinación ante los avances que se están produciendo en esta enfermedad.
Keywords Abstract
▻ Heart failure A 88-year-old patient with personal clinical record of heart failure with left ventricular hypertrophy preserved
▻ Cardiomyopathy ejection fraction and paroxysmal atrial flutter, is admitted due to a right heart failure, being diagnosed of natural
▻ Amyloidosis transthyretin cardial amyloidosis. We approach the diagnostic process and its implications under the view of
▻ Transthyretin pluripathology which allows us to maintain the balance between nihilism and obstinacy upon the advances of
the disease.

Puntos destacados Ingresó por clínica cardinal de IC derecha desarrollada a lo largo de 2 se-
▻ La amiloidosis cardíaca por transtiretina es una entidad infradiagnosticada. manas hasta alcanzar NYHA IV, sin causa desencadenante aparente. A la
▻ Su diagnóstico es relevante para mejorar su conocimiento, por potencial exploración física, destacaba: tensión arterial 105/78 mmHg, frecuencia
consejo genético e implicaciones terapéuticas con ensayos clínicos activos cardíaca 64 lpm, SaO basal 89%. Apirética. Cabeza y cuello: no ingurgita-
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de pacientes hasta 90 años. ción venosa apreciable, no bocio. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos ni
roces, con crepitantes bibasales, ingurgitación yugular y edemas hasta pa-
red abdominal. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis
Historia clínica venosa profunda.

Mujer de 88 años, con un hijo afecto de cardiopatía hipertrófica asociada Pruebas complementarias
a hipertensión arterial (HTA) y antecedentes personales de HTA y diabetes
mellitus tipo 2 de larga data. Insuficiencia cardíaca (IC) y flutter auricular
paroxístico, diagnosticadas 2 años antes. Ecocardiograma transtorácico (TT) La radiografía de tórax mostraba cardiomegalia II con redistribución vascular. El
de esa fecha: hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con fracción de eyección electrocardiograma constataba ritmo sinusal a 65 lpm, bloqueo auriculoventri-
preservada (FEp). Tratamiento actual: bisoprolol 5 mg, enalapril 10 mg, cular de primer grado y hemibloqueo anterior. Analíticamente reseñable: urea
furosemida 60 mg, indapamida 1,5 mg, fenofibrato 160 mg, sitagliptina 50 153 mg/dl (17-43), creatinina 2,4 mg/dl (0,51-0,95) y NT-proBNP > 35.000 pg/
mg, metformina 850 mg, clopidogrel 75 mg, pantoprazol 20 mg, zoplicona ml (10-300). Resto de parámetros, dentro del rango de normalidad. Aunque
7,5 mg, citalopram 10 mg, cleboprida 0,5 mg y simeticona 200 mg. Situación hipertensa, por el antecedente familiar referido, IC con HVI y FEp, trastorno
basal: disnea grado II de la New York Heart Association (NYHA) (Barthel < 60), de la conducción, así como el deterioro de función renal, se sospecha posible
condicionado por poliartrosis invalidante. Pfeiffer: 1 fallo. Vive con cuidadora. amiloidosis.

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