Page 11 - RECCMI_Agosto_2020

Aparicio-Castaño E, Pérez-Pinar M, Nieto-Rodríguez JA, Acedo-Mayordomo R, Palomo-Sánchez JC.
Adenocarcinoma hepatoide gástrico, productor de alfafetoproteína

su rareza, puede servir de referencia para que, ante otros de presentación
similar, se sospeche y se diagnostique lo antes posible, y así mejorar su
pronóstico.

Caso clínico

Antecedentes y exploración física

Varón de 88 años, hipertenso, sin otros antecedentes médicos de interés, ni
intervenciones quirúrgicas previas. Sin hábitos tóxicos. Remitido a consulta
para estudio de anemia aguda (que requirió transfusión), síndrome constitu-
cional de reciente aparición, junto con elevación de marcadores tumorales.
Se procedió a su ingreso en planta de Medicina Interna para continuar estu-
dio. El paciente refería pérdida de peso (4-5 kg en 6 meses) y astenia; negaba
fiebre, sudoración nocturna, náuseas o vómitos. Además, mantenía un hábito
intestinal regular, con heces de consistencia normal, sin productos patológicos.
Tampoco refería dolor abdominal ni molestias durante la ingesta, sólo apetito Figura 1. TC abdominal que muestra engrosamiento de pared gástrica, con
menor del habitual. adenopatías regionales patológicas y carcinomatosis peritoneal

En la exploración física, presentaba un aceptable estado general, palidez
cutánea y buena perfusión. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos de
interés. La exploración abdominal fue normal al inicio del cuadro, pero, al
cuarto día de ingreso, se palpaba ya una masa en el hipocondrio izquierdo
que se extendía al epigastrio y al flanco izquierdo, de consistencia dura y
dolorosa a la palpación; sin hepatomegalia ni defensa. Las extremidades no
presentaban alteraciones. No se palpaban adenopatías periféricas, ni asocia-
ba alteraciones cutáneas.

Pruebas complementarias

Se realizaron las siguientes pruebas complementarias:
• Analítica. Presencia de anemia ferropénica, con hemoglobina 9,5 g/dl
(12-16), VCM 79 fl (82-97), Fe 19 µg/dl (33-193); elevación de reactantes
de fase aguda, con PCR 204,7 mg/l (0,0-5,0), fibrinógeno 527 mg/dl (200-
450), VSG 92 mm/h (0,0-20). No elevó ni la bilirrubina ni las enzimas he-
páticas.
La alteración más llamativa la encontramos en la determinación de los mar-
cadores tumorales: AFP de 110.044,14 ng/ml (0,40-15,00) y leve elevación
de CA-125 65,40 U/ml (1,00-35,00) y de β -microglobulina 3,6 µg/l (0,8-2,2).
2 Figura 2. Estudio inmunohistoquímico que muestra AFP positiva en áreas
Autoinmunidad negativa. hepatoides de biopsia gástrica
• Gastroscopia. Lesión gástrica, de aspecto ulcerativo, que se extendía desde
el área subcardial, a través de curvadura menor, hacia el píloro. Imposibili-
dad de localizar el píloro al encontrarse entre pliegues engrosados tumora- Evolución
les. Se obtuvieron muestras para biopsia.
• Ecografía abdominal. Gran masa sólida de 17 cm que ocupaba el epigastrio Nos encontramos con un paciente en estudio por síndrome constitucional
y el hipocondrio izquierdo con grandes adenopatías adyacentes, cuyo ori- y anemia. Mediante estudios anatomopatológicos, se demostró la presencia
gen era difícil determinar. Hígado homogéneo, sin lesiones focales. El resto de un adenocarcinoma hepatoide gástrico, productor de AFP, de grandes di-
de órganos sin hallazgos significativos. mensiones, sin afectación hepática, con carcinomatosis peritoneal y dudosas
• Ecografía testicular. Normal. metástasis pulmonares.
• Tomografía computarizada (TC) toracoabdominal. Neoplasia gástrica con
carcinomatosis peritoneal (Figura 1). Dos pequeños nódulos pulmona- El caso se presentó ante los miembros del Comité de Tumores de Aparato
res, en lóbulo inferior izquierdo, sin poder descartar que fueran metas- Digestivo. Dado el rápido crecimiento de la masa gástrica y el deterioro del
tásicos. Hígado sin evidencia de lesiones focales. El resto sin hallazgos paciente, se planteó cirugía paliativa. El Servicio de Cirugía General se encargó
significativos. de la laparotomía exploradora bajo anestesia general: se encontraron grandes
• Gammagrafía ósea. Sin lesiones óseas metastásicas. Cambios artrósicos. masas polilobuladas con infección y necrosis, que se consideran irresecables;
• Anatomía patológica de biopsia gástrica. Fragmentos de mucosa gástrica por ello, se procedió al cierre.
con áreas hepatoides entremezcladas con adenocarcinoma de tipo intes-
tinal pobremente diferenciado. Estudio inmunohistoquímico: CD56 nega- Durante el posoperatorio, el deterioro del paciente se acentuó: precisó trata-
tivo, anti-pancitoqueratina AE1/AE3 positiva, AFP positiva en áreas hepa- miento paliativo para el control de síntomas, hasta el momento de su falleci-
toides (Figura 2). miento, aproximadamente 40 días después del ingreso inicial.

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Ago); 5(2): 62-64 63