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Augustín-Bandera V, Villena-Ruiz MA, Granados-Pacheco F, Robles-Cabeza L, Aguilar-García JA. Síndrome de lisis tumoral espontáneo

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Tras pedir consentimiento informado a la familia, se realizaron a pie de cama melanoma. Song et al. realizaron una revisión de los casos de SLT asociados
punción-biopsia hepática y de la adenopatía. El informe de Anatomía Pato- a melanoma. Se describieron ocho casos en los que todos presentaban me-
lógica describía tejido hepático y de ganglio con metástasis de melanoma tástasis hepáticas y casi todos, a excepción de uno que fue espontáneo, se
maligno (Figura 3 y Figura 4). desarrollaban en las primeras horas o días de inicio del tratamiento con qui-
mioterapia, inmunoterapia o corticoterapia. Posteriormente, se han descrito
tres casos más de SLT de aparición espontánea asociados a la presencia de
metástasis hepáticas . En uno de los casos en los que se realizó autopsia clí-
6, 7
nica se postulaba que el mecanismo fisiopatológico se debía a una embolia
maligna en la vena porta y la arteria hepática que producía necrosis hepática
centrolobulillar y perilobulillar. En nuestro caso, se objetivaba en la eco-TC
de abdomen trombosis portal con ausencia de flujo intrahepático, pero sin
datos de necrosis en la muestra de tejido hepático.

El pronóstico depende de la severidad del cuadro, siendo las formas espon-
táneas las más graves y las que presentan mayor letalidad. El tratamiento se
basa en la correcta hidratación del paciente, la reducción de la hiperuricemia
con hipouricemiantes (alopurinol, rasburicasa y febuxostat), la corrección de
los trastornos hidroelectrolíticos (hiperpotasemia, hipocalcemia…) y, en casos
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concretos, diálisis . La incorporación de la rasburicasa ha supuesto una mejoría
en el pronóstico de las formas graves, a pesar de que la mortalidad continúa
siendo elevada.
La medida terapéutica más importante es reconocer los hallazgos clínicos
Figura 3. Imagen histológica hepática mediante la técnica de inmunohisto- y analíticos de presentación para establecer medidas preventivas precoces.
química HMB45. En color rojo se aprecian teñidas las células de melanoma y
las trabéculas hepáticas quedan sin teñir
Bibliografía

1. Song M, Chan CCW, Stoeckel DA. Spontaneous tumor lysis syndrome in
metastatic melanoma. World J Oncol. 2011; 2(4): 204-207. doi: 10.4021/
wjon347w.
2. McBride A, Westervelt P. Recognizing and managing the expanded risk of
tumor lysis syndrome in hematologic and solid malignancies. J Hematol
Oncol. 2012; 5: 75. doi: 10.1186/1756-8722-5-75.
3. Annemans L, Moeremans K, Lamotte M, García Conde J, van den Berg H,
Myint H, et al. Incidence, medical resource utilization and costs of hyperu-
ricemia and tumour lysis syndrome in patients with acute leukaemia and
non-Hodgkin's lymphoma in four European countries. Leuk Lymphoma.
2003; 44(1): 77-83. doi: 10.1080/1042819021000054661.
4. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies
and classification. Br J Haematol. 2004; 127(1): 3-11. doi: 10.1111/j.1365-
2141.2004.05094.x.
5. Cortes J, Moore JO, Maziarz RT, Wetzler M, Craig M, Matous J, et al.
Control of plasma uric acid in adults at risk for tumor lysis syndrome:
efficacy and safety of rasburicase alone and rasburicase followed by
_
Figura 4. Imagen histológica hepática con tinción de hematoxilina-eosina. allopurinol compared with allopurinol alone results of a multicen-
Se aprecian las células de melanoma con pigmento intracitoplasmático ter phase III study. J Clin Oncol. 2010; 28(27): 4207-4213. doi: 10.1200/
JCO.2009.26.8896.
6. Durham CG, Herrington J, Seago S, Williams C, Holguin MH. From skin
Diagnóstico to spontaneous lysis: a case of spontaneous tumor lysis syndrome in
metastatic melanoma. J Oncol Pharm Pract. 2018; 24(3): 221-225. doi:
Síndrome de lisis tumoral espontáneo por melanoma maligno metastásico. 10.1177/1078155217693425.
7. Takeuchi N, Miyazawa S, Ohno Z, Yoshida S, Tsukamoto T, Fujiwara M.
A case of spontaneous tumor lysis syndrome in malignant melanoma.
Discusión y conclusiones World J Oncol. 2016; 7(2-3): 40-44. doi: 10.14740/wjon970w.
8. Criscuolo M, Fianchi L, Dragonetti G, Pagano L. Tumor lysis syn-
drome: review of pathogenesis, risk factors and management of a
La excepcionalidad de nuestro caso viene dada por el carácter espontáneo medical emergency. Expert Rev Hematol. 2016; 9(2): 197-208. doi:
de la aparición del SLT y por su asociación con un tumor sólido como el 10.1586/17474086.2016.1127156.

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Ago); 5(2): 65-67 67