Page 12 - RECCMI_Agosto_2020

Aparicio-Castaño E, Pérez-Pinar M, Nieto-Rodríguez JA, Acedo-Mayordomo R, Palomo-Sánchez JC.
Adenocarcinoma hepatoide gástrico, productor de alfafetoproteína

Diagnóstico el paciente tiene buen estado general y los sitios metastásicos se limitan a uno
o dos. La quimioterapia es más efectiva en forma de regímenes combinados
Adenocarcinoma hepatoide gástrico metastásico, productor de AFP. de cisplatino y 5-fluoracilo con o sin epirrubicina. Se emplean también nuevos
regímenes que incorporan quimioterápicos como docetaxel, irinotecán, cape-
citabina y oxaliplatino.
Discusión y conclusión
En conclusión, el adenocarcinoma hepatoide gástrico es una entidad rara, con
elevada agresividad y mortalidad. Su sintomatología es inespecífica y requiere
El adenocarcinoma hepatoide es una entidad de escasa frecuencia, pero bien una sospecha clínica alta para su diagnóstico, que se confirmará con anato-
definida. Es muy agresivo, con una alta y temprana mortalidad (supervivencia mía patológica, empleando métodos histoquímicos no habituales. Si el diag-
entre el 15-20% a los 5 años). Supone el 1,3-1,5 de todos los tumores gástricos nóstico es temprano, la rápida instauración de un tratamiento combinado de
y el 2-6% de los adenocarcinomas gástricos . Presenta mayor incidencia en va- cirugía con quimioterapia paliativas puede aumentar la supervivencia de los
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rones (84%), de 50-70 años. Geográficamente, predomina en países de Oriente, pacientes.
Centroamérica y Europa del Este . 3
Anatómicamente, su localización más frecuente es en estómago (63%), sobre Bibliografía
todo en antro y píloro; también se puede encontrar en ovario, pulmón, vesícula
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biliar, páncreas, útero, vejiga, riñones y cavidad peritoneal . Su sintomatología 1. Chen EB, Wei YC, Liu HN, Tang C, Liu ML, Peng K, et al. Hepatoid adeno-
es muy inespecífica, lo que contribuye al retraso en el diagnóstico. En el 27% carcinoma of stomach: emphasis on the clinical relationship with alpha-
de los pacientes, se diagnostica en estadio III; y en el 38,5%, ya en estadio IV . fetoprotein-positive gastric cancer. Biomed Res Int. 2019; 2019: 6710428.
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Lo más frecuente es el dolor abdominal, seguido de fatiga y distensión ab- doi: 10.1155/2019/6710428.
dominal, junto con anemia (tanto por ulceración del tumor, como por la dis- 2. Søreide JA. Therapeutic approaches to gastric hepatoid adenocarcino-
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minución de la ingesta) . Con frecuencia, la primera manifestación clínica se ma: current perspectives. Ther Clin Risk Manag. 2019; 15: 1469-1477. doi:
debe a las metástasis hepáticas (84,6%) o ganglionares. El principal diagnóstico 10.2147/TCRM.S204303.
diferencial hay que establecerlo con la invasión gástrica por hepatocarcinoma, 3. Søreide JA, Greve OJ, Gudlaugsson E, Størset S. Hepatoid adenocarcinoma of
presentando ambos una morfología similar . Aunque no tengan metástasis he- the stomach –proper identification and treatment remain a challenge. Scand
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3, 6
páticas (como ocurría en nuestro paciente) son igual de agresivos . J Gastroenterol. 2016; 51(6): 646-653. doi: 10.3109/00365521.2015.1124286.
4. Fakhruddin N, Bahmad HF, Aridi T, et al. Hepatoid adenocarcinoma of the
Para diagnosticarlo, precisamos estudios endoscópicos, de imagen, y una ana- stomach: a challenging diagnosis and therapeutic disease through a case
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tomía patológica para su diagnóstico definitivo . Entre el 52-64% de los casos report and review of the literature. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 164. doi:
presentan elevada la AFP (son los más agresivos), y es más raro encontrar pig- 10.3389/fmed.2017.00164.
mento biliar (5,9%). La baja incidencia de este tumor probablemente sea por la 5. Becq A, Mateescu C, Khayat D, Bouattour M. Atypical presentation of he-
dificultad para su diagnóstico mediante métodos habituales de histoquímica. patocellular carcinoma mimicking a gastric hepatoid adenocarcinoma:
Por ello, es fundamental comunicar nuestras sospechas al Servicio de Anato- a case report. Medicine (Baltimore). 2015; 94(27): e1101. doi: 10.1097/
mía Patológica. En nuestro caso, además de elevación de la AFP, se encontró MD.0000000000001101.
positiva la anti-pancitoqueratina AE1/AE3 (negativa en el hepatocarcinoma) 6. Xiao C, Wu F, Jiang H, Teng L, Song F, Wang Q, et al. Hepatoid adenocarcino-
y CD56 negativo (positivo en linfomas). Dependiendo de las características ma of the stomach: nine case reports and treatment outcomes. Oncol Lett.
histológicas, se clasifica en dos grupos: uno con aspecto hepatoide en su tota- 2015; 10(3): 1605-1609. doi: 10.3892/ol.2015.3430.
lidad y otro en combinación con adenocarcinoma intestinal (como en nuestro 7. Kuroda N, Yorita K. Clinicopathologic study of 10 cases of gastric adenocar-
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caso) y/o difuso . cinoma with hepatoid or enteroblactic differentiation. Pol J Pathol. 2018;
69(2): 128-135. doi: 10.5114/pjp.2018.76696.
En la actualidad, no existe un tratamiento curativo y no hay consenso sobre 8. Sun N, Sun Q, Liu Q, Zhang T, Zhu Q, Wang W, et al. α-fetoprotein-producing
cómo tratarlos. Se mejora la supervivencia con el tratamiento combinado de gastric carcinoma: a case report of a rare subtype and literature review. On-
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cirugía y quimioterapia paliativas . En general, se recomienda cirugía cuando col Lett. 2016 May; 11(5): 3101-3104. doi: 10.3892/ol.2016.4372.

64 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Ago); 5(2): 62-64