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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

perior, en su parte superior y posterior, la vena cava inferior, en su parte inferior Este signo de sobrecarga de presión de cavidades derechas se magnifica en
y el seno coronario. El orificio del seno coronario está localizado entre la vena situaciones de presión arterial sistémica baja y por el contrario podría podría
cava inferior y el anillo de la válvula tricúspide. El tabique interauricular forma la incluso estar ausente si la presión sistémica aumenta, aunque la HTP sea sig-
pared posteromedial de la AD y contiene la fosa oval. nificativa. La interdependencia ventricular y la morfología del SIV pueden ser
cuantificarse por distintos métodos entre otros mediante el índice de excen-
En cuanto a la circulación coronaria, la arteria coronaria derecha es la princi- tricidad . 2
pal coronaria encargada del suministro arterial de oxígeno al VD. Sin embar-
go, encontramos diferentes arterias y ramas del árbol coronario izquierdo que
también intervienen en el suministro de oxígeno del VD. De esta manera, la El ecocardiograma en el ventrículo derecho
arteria descendente anterior izquierda suministra flujo de sangre al VD a través
de la arteria de banda moderadora -que surge de la primera rama septal- y
de la arteria del cono -que irriga el tracto de salida del VD junto con su arteria Debido a la compleja estructura y geometría del VD, para su completa visuali-
homónima que se orgina en la coronaria derecha-. La arteria circunfleja con zación se necesitan diferentes proyecciones y, en muchas ocasiones, de venta-
sus ramas posterolaterales pueden suministrar oxígeno a la parte posterior de nas complementarias enfocadas al VD.
la pared libre del VD y la arteria del cono suministran el flujo de sangre al in-
fundíbulo del VD. El plano más utilizado para evaluar de forma inicial la geometría, el tamaño y
la función del VD es el apical 4 cámaras (4C) o el 4 cámaras medioesofágico
Fisiología del ventrículo derecho obtenido mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) (Vídeo 4). Además
del ventrículo derecho es importante analizar otras estructuras cercanas: la
El VD forma parte de la circulación pulmonar, bombeando sangre desoxigena- aurícula derecha, la vena cava inferior y la válvula tricúspide. Desde la venta-
da proveniente del organismo a los pulmones para que se realice un adecuado na apical 4C, se visualiza de forma adecuada la pared libre o lateral del VD y
intercambio gaseoso. A pesar de una tener una menor masa miocárdica del el SIV, por lo que nos permite cuantificar los diámetros de la cavidad del VD
VD, el gasto cardíaco es el mismo que el del VI. Esto es posible porque la circu- y el grosor de la pared libre de VD (aunque el grosor de la pared libre se esti-
lación pulmonar es de menor tamaño y de menor resistencia que la circulación ma con más precisión desde la ventana subcostal). El tamaño de la aurícula
sistémica. derecha y la morfología septo interauricular, nos ayudan a evaluar de forma
indirecta la presencia de elevación de presiones intracavitarias. En cuanto a la
La contracción del VD se inicia en la región de entrada del VD, seguida de la válvula tricúspide, podemos observar el jet de insuficiencia tricúspide, cuya
región del cuerpo. La mayor parte (hasta el 75%) de su función sistólica de- velocidad nos va a permitir estimar la presión pulmonar como veremos en
pende una adecuada contracción en plano longitudinal, mientras que una destalle más adelante.
fracción más pequeña está relacionada con la contracción radial o transversal
de la pared libre del VD. Este patrón específico de contractilidad de VD y su A
anatomía hacen que sea de más compleja su evaluación por ecocardiograma
como veremos más adelante.

La función diastólica del VD también difiere de la del VI, sus paredes son más
finas y, por lo tanto, tienen una distensibilidad mayor que el VI. Esto, permite
cambios de volumen mayores sin que la presión diastólica varíe . 1

Ambos ventrículos se relacionan entre otras estructuras anatómicas mediante
el septo interventricular (SIV). Situaciones clínicas específicas como la hiper-
tensión pulmonar (HTP) producen una sobrecarga de presión de cavidades
derechas mientras que algunas cardiopatías congénitas o valvulopatías con-
llevan una sobrecarga de volumen del VD. En ambos casos se provoca una B
alteración en la interdependencia interventricular que puede afectar al llenado
del VI. Cuanto menor es la diferencia de presiones entre ambos ventrículos
(sobrecarga de presión en VD), el SIV se aplana adquiere una forma aplanada
en diástole, de modo que el VI adquiere forma de “D” en el eje corto (Vídeo 3).

A B

Vídeo 4. A: apical 4 cámaras. B: 4 cámaras ETE plano medioesofágico. Las
líneas rectas amarillas destacan la pared lateral del ventrículo derecho. La
flecha amarilla señala al hipertrabeculación característica del ventrículo
derecho. El plano apical 4 cámaras muestra un ventrículo derecho de
morfología y función sistólica normales. El planos 4 cámaras de ETE muestra
Vídeo 3. Paciente con hipertensión pulmonar s severa. Signo de la D. un ventrículo derecho ligeramente dilatado (el paciente presentaba una
A: eje corto 2D. B: eje corto 3D comunicación de pequeño tamaño).

• Artículo de revisión 42 RETIC. 2021(Abril); 4 (1): 40-47