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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

en adultos por detrás del mixoma, pero en realidad su prevalencia no es
bien conocida . Los tumores varían en tamaño, desde 2 hasta 70 mm con
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una media de 9 mm. El 80% de los fibroelastomas se localiza en las válvulas
cardíacas, principalmente en las izquierdas (36% válvula aórtica, 29% válvu-
la mitral, 11% válvula tricúspide y 7% en válvula pulmonar). Cuando el tu-
mor asienta sobre una válvula auriculo-ventricular suele tener predilección
por localizarse en la cara auricular de las valvas . La localización en las cuer-
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das tendinosas de la válvula mitral es muy rara, aunque existen varios casos
descritos en la literatura3. La resección de estos tumores puede ocasionar
una regurgitación mitral significativa, teniendo que proceder a posteriori a
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realizar una reparación/sustitución de valvular mitral .
Vídeo 6. Ecocardiograma transesofágico. Plano longitudinal medio que permite
valorar con más precisión la masa vista en el ecocardiograma transtorácico Este tipo de tumores se manifiestan con síntomas derivados de embolias,
bien por rotura del propio tumor o por émbolos de fragmentos de fibrina
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y plaquetas que se pueden formar sobre los mismos . La principal pre-
sentación clínica es el ictus o accidente isquémico transitorio, seguido por
angina o infarto agudo de miocardio o muerte súbita, entre otros eventos.

El diagnóstico de presunción inicial es ecocardiográfico. Los fibroelasto-
mas aparecen como una masa redondeada, con un pedículo estrecho y
una zona central de mayor densidad . Se debe hacer el diagnóstico dife-
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rencial con trombos, vegetaciones o excrecencias valvulares de Lambl .
En el caso de que el fibrolelastoma se origine en localizaciones atípicas el
diagnóstico diferencial debe ampliarse para incluir otro tipo de masas. Por
ejemplo, en este caso de fibroelastoma localizado en las cuerdas tendino-
sas el diagnóstico diferencial también debe incluir las cuerdas tendinosas
aberrantes. En muchas ocasiones es necesario definir mejor la tumoración
mediante ecocardiografía transesofágica . El diagnóstico definitivo es
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Figura 2. Ecocardiograma transesofágico. Se mide el diámetro mayor de la histopatológico.
masa en tumoración es de 0.538 cm
Con respecto al tratamiento no hay un consenso generalizado sobre qué
hacer con estos pacientes. Klarich et al. en una serie publicada en 1997 no
apreciaron un aumento de la mortalidad en pacientes asintomáticos tra-
Discusión tados de forma conservadora . Sin embargo, en una serie contemporánea
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publicada en 2015 por Tamin et al con 511 pacientes se comprobó que
los pacientes con sospecha ecocardiográfica de fibroelastoma tenían un
El fibroelastoma cardíaco es un tumor cardíaco infrecuente. Existen traba- aumento del riesgo de ictus y de la mortalidad. Grinda et al y Ngaage et al.
jos que lo consideran el segundo tumor primario cardíaco más frecuente defienden realizar una escisión quirúrgica a todos los pacientes, estén o

Diagnóstico de broelastoma

Indicación concominante
Sí para cirugía cardíaca abierta No

Fibroelastoma
Resección quirúrgica sintomático
del broelastoma
No
Sí Síntomas
neurológicos
agudos
Fibroelastoma no móvil Fibroelastoma móvil
y diámetro < 1 cm y diámetro ≤1 cm
Resección
quirúrgica
Seguimiento regular diferida
y anticoagulación/antiagregación Resección quirúrgina del broelastoma (4 semanas)

Figura 3. Algoritmo terapéutico adaptado de Mariscalco G, Bruno VD, Borsani P, Dominici C, Sala A. Papillary Fibroelastoma: Insight to a Primary Cardiac Valve
Tumor. Journal of Cardiac Surgery. Marzo de 2010;25(2):198-205.

• Casos clínicos 28 RETIC. 2021(Abril); 4 (1): 26-29