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• Casos clínicos
caso 10

La principal sospecha diagnóstica era insuficiencia cardíaca congestiva secun- A B
daria a sepsis. Sin embargo, debido a que la paciente tenía un soplo cardíaco
y lesiones dérmicas, se planteó la sospecha de que existiera un foco infeccioso
endovascular, por lo que se amplió la exploración física con una ecografía a pie
de cama con un dispositivo de bolsillo. En la ecocardioscopia se evidenció una
vegetación móvil sobre la válvula aórtica con insuficiencia aórtica secundaria,
además de disfunción ventricular izquierda e insuficiencia mitral (Vídeos 1 y 2).

Se consultó de forma urgente con el servicio de Cardiología para la realización
de un ecocardiograma transtorácico completo que confirmó la presencia de
varias vegetaciones de gran tamaño sobre la válvula aórtica nativa con insufi-
ciencia aórtica severa y estenosis ligera, disfunción ventricular izquierda severa
con FEVI biplano del 33%, insuficiencia mitral degenerativa severa y dilatación
biauricular, además de ventrículo derecho dilatado con insuficiencia tricúspide
funcional moderada y datos de hipertensión pulmonar severa (Vídeos 3, y
Figuras 3, 4).
Vídeo 1. Ecocardioscopia con dispositivo de bolsillo. A. Modo 2D. Plano
paraesternal eje largo. Se aprecia una vegetación de gran tamaño en válvula
En la misma mañana del diagnóstico clínico-ecográfico, Microbiología avisó de nórtica nativa y dilatación de ventrículo izquierdo con fracción de eyección
crecimiento de cocos gram positivos en cadena (streptococcus grupo sangui- disminuida por estimación visual. B. Doppler color. Plano paraesternal eje
nis) en dos de las tomas de hemocultivos que se habían realizado el día previo, largo donde se objetiva patrón en mosaico compatible con insuficiencia
lo que confirmó la existencia de endocarditis infecciosa sobre válvula nativa. aórtica, además de insuficiencia mitral.
La paciente fue valorada por el servicio de Cirugía Cardiovasvular, siendo des-
estimada por alto riesgo quirúrgico (EuroSCORE 86 %). A pesar del tratamiento
médico instaurado consistente en ceftriaxona, oxigenoterapia y perfusión de
furosemida a dosis altas, la paciente evolucionó desfavorablemente, y falleció
pocos días después.
.Estudio por imagen

Vídeo 2. Plano paraesternal eje largo que muestra ventrículo izquierdo de
dimensiones aumentadas y FEVI reducida. Se observa una masa de gran
tamaño y ecodensidad intermedia, dependiente de la cara ventricular de
la válvula aórtica, que prolapsa el en TSVI compatible con vegetación de
endocarditis

Figura 1. Púrpura palpable y petequias en dorso de pie derecho

A B

Figura 2. Radiografía simple de tórax, proyección posterioanterior (A) y
lateral (B). Se observa cardiomegalia, líneas B de Kerley, infiltrado intersticial Vídeo 3. Plano apical tres cámaras con Doppler color que muestra flujo de
bilateral y redistribución vascular del parénquima pulmonar compatible con regurgitación aórtica aguda, con zona de convergencia proximal extensa y
insuficiencia cardíaca aguda jet distal de alta velocidad que alcanza el ápex

RETIC. 2021(Abril); 4 (1): 34-36 35