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• Casos clínicos
caso 06

Discusión

Ante el diagnóstico de una masa cardíaca, hay que fijarse en varios aspectos
durante la valoración ecocardiográfica. Su localización intracardíaca o extracar-
díaca, su lugar y modo de implante, su relación con las estructuras adyacentes,
su forma y tamaño, y las consecuencias hemodinámicas que genera. Según
estas características, se podrá establecer una sospecha acerca de su etiología
benigna o maligna .
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El mixoma es el tumor primario benigno cardíaco más frecuente, represen-
ta alrededor del 50% de los casos. Puede aparecer de forma aislada o, menos
frecuentemente, asociarse a formas familiares heredadas de forma autosómi-
ca dominante. Estos últimos casos habitualmente se presentan a edades más
tempranas, de forma múltiple y recurren tras la cirugía más frecuentemente .
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Clínicamente se manifiesta de forma variable, siendo la tríada clásica obstruc-
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ción, embolización y síntomas constitucionales inespecíficos .
Vídeo 4. Ecocardiografía bidimensional transesofágica en plano medioeso-
fágico a 65° con Doppler color. Plano intercomisural de válvula mitral. Se
aprecian dos jets de llenado turbulentos a través de válvula mitral, a ambos La sintomatología de la paciente (fiebre, tos, disnea) y los infiltrados radiológi-
lados de la masa cos, en el contexto actual hubiera sido altamente sospechoso de infección por
COVID-19 y habría sido necesaria la extracción de muestras microbiológicas
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para SARS-Cov-2 . Al presentarse 1 semana antes del auge de casos COVID-19
en España, a pesar de ser catalogado de infección neumónica, no se realizó
cribado de SARS-Cov-2 como etiología del cuadro. Se ha documentado un
descenso en los principales síndromes cardiovasculares durante la pandemia
de COVID-19, llevando a un retraso en el diagnóstico y en el tratamiento de pa-
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tologías con mortalidad elevada y tiempo-dependientes . Se cree que casos
como el descrito deben servir para no perder la sospecha de etiología cardíaca
en pacientes con cuadros clínicamente sugestivos o disnea de evolución tórpi-
da, a pesar de la lógica alta sospecha inicial de neumonía vírica en el momento
en el que nos encontramos.

Típicamente, los mixomas se localizan en la aurícula izquierda y se trata de
un tumor bien definido, de morfología globular e irregular habitualmente
con un pedículo estrecho que asienta en el septo interauricular, cercano a la
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fosa oval . Tienen un tamaño medio de 4-8 cm, y su superficie puede ser lisa
(mixomas polipoideos), tendiendo a provocar obstrucción al flujo, o rugosa
(mixomas papilares), con mayor tendencia a la embolización. Se presentan
como masas sólidas, pero en ocasiones pueden presentar zonas ecolucentes
Vídeo 5. Ecocardiografía transesofágica tridimensional. Vista de la masa y quísticas, correspondiendo a zonas de necrosis y hemorragia, especialmente
desde el techo de aurícula izquierda, con un componente sólido adherido al los mixomas polipoideos . Si bien es cierto que se describe la posibilidad de
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septo y quístico protruyendo a ventrículo izquierdo a través de válvula mitral

Figura 4. Imágenes intraoperatorias y de la pieza quirúrgica: masa pediculada anclada en el septo interauricular. La pieza presenta zonas de necrosis y
hemorrágicas y una cápsula independiente a la derecha de la imagen que albergaba el contenido quístico observado en la ecocardiografía

RETIC. 2020 (Jul); 3 (2): 29-32 31