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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 01

Endocarditis de Libman-Sacks de válvulas

nativas derechas en el contexto de síndrome
antifosfolípido y lupus eritematoso sistémico.

¡Cuando el tratamiento marca la diferencia!

Alma S. Arrioja Salazar* Correspondencia
Luis Emiro Velazco C**
Alma Arrioja
almasthelaarrioja@gmail.com

*Cardiólogo-ecocardiografista. Coordinadora Ad Honorem de Docencia e Investigación del Sanatorio Trinidad Ramos Mejía. Buenos Aires, Argentina
**Cardiólogo-Ecocardiografista. Jefe del Servicio de Ecocardiografía. ASCARDIO. Barquisimeto-Venezuela
Recibido: 04/01/2020
Aceptado: 04/01/2020
En línea: 02/03/2020
Citar como: Arrioja-Salazar AS, Velazco LE. Endocarditis de Libman-Sacks de válvulas nativas derechas en el contexto de síndrome antifosfolípido y lupus eritema-
toso sistémico. ¡Cuando el tratamiento marca la diferencia! Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Mar); 3 (1): 19-22. doi: 10.37615/retic.v3n1a5.
Cite this as: Arrioja-Salazar AS, Velazco LE. Libman-Sacks endocarditis of right native valves in the context of antiphospholipid syndrome and systemic lupus
erythematosus. When the treatment makes a difference! Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Mar); 3 (1): 19-22. doi: 10.37615/retic.v3n1a5

Palabras clave RESUMEN
▻ Endocarditis Se presenta el caso de una mujer de 54 años con síndrome antifosfolípido en terapia irregular, que ingresa
▻ Libman-Sacks por disnea de esfuerzo que progresó a ortopnea. La ecocardiografía transtorácica evidenció cardiopatía
▻ Antifosfolípido dilatada con disfunción sistólica biventricular, hipertensión pulmonar y masas relacionadas con válvulas
▻ Lupus pulmonar y tricúspide sin movimiento autonómico. Los cultivos y el recuento de la serie blanca estaban
normales, con alteración de las pruebas del SAF, haciéndose además diagnóstico de lupus eritematoso
sistémico. Se inició terapia para insuficiencia cardíaca, esteroides, rituximab y anticoagulantes, mejorando
la clínica. La ecocardiografía control mostró remisión de las masas tricúspides y similares dimensiones de
la masa pulmonar.
Keywords ABSTRACT
▻ Endocarditis We report the case of a 54-year-old woman with antiphospholipid syndrome in irregular therapy, admitted due
▻ Libman-Sacks to exertional dyspnea and orthopnea. The transthoracic echocardiogram showed dilated cardiomyopathy with
▻ Antiphospholipid biventricular systolic dysfunction, pulmonary hypertension and masses related to the pulmonary and tricuspid
▻ Lupus valves without autonomic movement. The crops and white count were normal, with alteration of the SAF test. In
addition, SLE was diagnosed. It was started therapy for heart failure, steroids, rituximab and anticoagulation, with
improving of the symptoms. The control echocardiogram showed remission of the tricuspid masses and similar
dimensions of the pulmonary mass.

Presentación del caso Llamativamente, se observaron masas ecoheterogéneas relacionadas con las
válvulas nativas derechas:
• En la superficie ventricular de la valva pulmonar relacionada con la vál-
Mujer de 54 años, con diagnóstico de síndrome antifosfolípido (SAF) en con- vula aórtica se muestra una masa ovalada de bordes irregulares, base
trol y tratamiento irregular. 5 meses antes de su ingreso presentó disnea de ancha, con movilidad acorde al ciclo cardíaco, con unas medidas de
esfuerzo y ortopnea, sin fiebre ni otros síntomas concomitantes. Al examen 8 x 7 mm.
físico estaba normotensa, taquicárdica (118 lpm), taquipnéica (26 rpm), con • Otras tres masas de mayor tamaño, ovales, de bordes regulares, poco mó-
una saturación del 92% aire-ambiente. viles, en la superficie ventricular de las valvas tricúspides, con medidas de
16 x 7 mm (valva septal), 11 x 8 mm (valva anterior) y 10 x 5 mm (valva
La ecocardiografía transtorácica evidenció cardiopatía dilatada, disfunción posterior). De estas tres últimas masas, la relacionada con la valva anterior
sistólica severa del ventrículo izquierdo (VI) con FEVI bidimensional en 15- era la más hipoecoica.
20% y contraste espontáneo, disfunción diastólica de grado III, insuficiencia
mitral moderada funcional, disfunción sistólica moderada a severa del ven- Por estos hallazgos se solicitaron anticuerpos antifosfolípidos y anticardiolipi-
trículo derecho (VD), insuficiencia tricúspide moderada funcional y presión nas (aCL) (que estaban positivos), proteína C reactiva y velocidad de eritrosedi-
sistólica pulmonar (PSP) de 62 mmHg, subestimada por disfunción sistólica mentación (que estaban elevadas), hemocultivos negativos, hemoglobina de
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del VD. Asimismo, presentaba derrame pericárdico leve y derrame pleural 11,5 g/% y glóbulos blancos en 9.500/mm . Adicionalmente, se hizo el diag-
izquierdo. nóstico de lupus eritematoso sistémico (LES).

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