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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

información útil sobre lesiones calcificadas o con contenido graso, así como primeras semanas tras el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. No obstante,
sobre su vascularización, siendo una técnica de imagen alternativa a la cardio- la terapia anticoagulante profiláctica en este grupo de pacientes no ha de-
RM cuando esta última está contraindicada (como en pacientes portadores mostrado reducir su morbimortalidad y, por tanto, no está recomendada de
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de determinados dispositivos intracardíacos o pacientes con claustrofobia) . manera rutinaria (5, 6) .
No obstante, estas dos técnicas de imagen también tienen sus limitaciones,
como son la accesibilidad, el coste, la radiación en el caso de la cardio-TC, la
portabilidad y el tiempo de adquisición (1, 3) . Conclusión

En el diagnóstico diferencial de las masas cardíacas se encuentran los tumores
cardíacos, los trombos, las vegetaciones y las variantes anatómicas cardíacas La presencia de una masa intraventricular en el contexto de una miocardio-
normales (como la válvula de Eustaquio, la red de Chiari, la banda moderada patía dilatada con función sistólica deprimida debe orientar a la presencia de
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del ventrículo derecho o los falsos tendones del izquierdo) . un trombo intracavitario como primera posibilidad diagnóstica, máxime si se
objetivan alteraciones segmentarias de la contractilidad y/o ecocontraste es-
Los tumores cardíacos más frecuentes son los metastásicos (por tumores pri- pontáneo en la ETT, ante ausencia de anticoagulación, o si se identifica algún
marios de mama, pulmón, riñón, tiroides, melanoma o linfomas). Los tumores estado de hipercoagulabilidad que lo pueda favorecer.
cardíacos primarios son menos frecuentes, y la mayoría de ellos benignos, de
los cuales el mixoma abarca el 50% . Los mixomas no suelen estar calcificados
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y lo habitual es encontrarlos como masas solitarias, localizados en la aurícula Ideas para recordar
izquierda y habitualmente anclados a la fosa oval. Los tumores cardíacos pri-
marios malignos más frecuentes son los sarcomas . • Las masas intracardíacas más frecuentes se deben a trombos, tumores, ve-
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getaciones o variantes anatómicas cardíacas normales.
Las vegetaciones en el contexto de una endocarditis infecciosa suelen apare- • La ETT +/- ETE es la técnica de imagen de primera línea para su caracteri-
cer en forma de masas móviles, irregulares y adheridas a las válvulas izquierdas zación.
(predominantemente en la cara auricular de la válvula mitral y la cara ventri- • La cardio-RM y la cardio-TC sincronizada son técnicas de imagen comple-
cular de la válvula aórtica). Las válvulas suelen presentar algún tipo de disfun- mentarias a la ETT. Dada su versatilidad la cardio-RM es la técnica no invasi-
ción . La endocarditis no trombótica, no bacteriana es otra entidad a tener en va de referencia para estudiar las masas cardíacas.
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cuenta dentro del diagnóstico diferencial. • El contraste ecocardiográfico ayuda a la delimitación de la masa, así como
al estudio de su vascularización.
Los trombos intraventriculares pueden variar en tamaño, textura y movilidad, y • El estudio anatomopatológico sigue siendo a día de hoy de referencia para
suelen localizarse a nivel apical cuando aparecen en el ventrículo izquierdo. En el diagnóstico definitivo de la mayoría de las masas cardíacas.
ocasiones, el trombo puede ser difícil de distinguir de un tumor; la presencia
de disfunción ventricular y/o anomalías de la contractilidad segmentaria pue-
den ser factores discriminadores útiles. No obstante, el diagnóstico definitivo Bibliografía
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lo dará el estudio anatomopatológico de la masa .
1. Lobo A, Lewis JF, Conti CR. Cardiac masses by echocardiography : case pre-
Los trombos auriculares son difícilmente visualizables por ETT, aunque pueden sentations and review of the literature. Clin. Cardiol 2000; 23: 702-708.
verse en pacientes con catéteres centrales o con embolismos pulmonares. Los 2. Kirkpatrick JN, Wong T, Bednarz JE, et al. Differential diagnosis of cardiac
trombos a nivel de la orejuela izquierda suelen estar presentes en pacientes masses using contrast echocardiographic perfusion imaging. J Am Coll Car-
con fibrilación auricular o valvulopatía mitral. En ambos casos la presencia diol 2004; 43: 1412-1419.
de ecocontraste espontáneo puede ayudar a su diagnóstico. La presencia de 3. Motwani M, Kidambi A, Herzog BA, et al. MR imaging of cardiac tumors and
trombos en ausencia de cardiopatía subyacente es menos común, aunque masses: a review of methods and clinical applications. Radiology 2013; 268:
también puede darse en estados de hipercoagulabilidad, embarazo y en de- 26-43.
terminadas enfermedades malignas o autoinmunitarias (como el síndrome 4. Kassop D, Donovan MS, Cheezum MK, et al. Cardiac Masses on Cardiac CT:
antifosfolípido) . A Review. Curr Cardiovasc Imaging Rep 2014; 7: 9281.
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5. Sivri N, Yetkin E, Tekin GO, et al. Anticoagulation in Patients With Left Ven-
La incidencia de trombo intraventricular en pacientes con disfunción sistó- tricular Systolic Dysfunction and Sinus Rhythm: When? Clin Appl Thromb
lica, en ritmo sinusal y sin antecedentes embólicos es de entre el 11-44%, Hemost 2014, 20: 729-734.
ya que presentan un estado de estasis sanguíneo, daño endotelial e hiper- 6. Snowden S, Silus L. Oral anticoagulation with warfarin for patients with left
coagulabilidad que puede favorecer su formación, sobre todo durante las ventricular systolic dysfunction. Cardiol Rev 2011; 19: 36-40.

• Casos clínicos 40 RETIC. 2020 (Mar); 3 (1): 38-40